EKG-I målrettet ablasjon for vedvarende AF som ikke reagerer på pulmonal veneisolasjon Resultater av en to-trinns strategi. (TARGET-AF2)

Atrieflimmer (AF) er den vanligste hjerterytmeforstyrrelsen og er assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet. Kateterablasjon (CA) er en prosedyre der katetre (ledninger) føres inn i hjertet og energi brukes til å forstyrre og isolere (ved å fryse eller kauterisere) hjertevev som forårsaker AF. CA er en etablert terapi for AF. Suksessrater for CA for paroksysmal AF ligger i området 70 % eller bedre. Imidlertid er suksessraten for vedvarende AF mye lavere og estimatene ligger i området 30-60 %.

Gjeldende CA-protokoller for AF fokuserer på isolering av lungevenene (lungevenene drenerer inn i venstre atrium) som har vist seg å utløse AF. Pulmonal veneisolasjon (PVI) ablasjon alene synes tilstrekkelig til å fjerne triggeren for de aller fleste pasienter med paroksysmal AF. Hos pasienter med vedvarende AF er det imidlertid vanlig at AF fortsetter etter at lungevenene er elektrisk isolert.

Forskjellen i suksessrater mellom den paroksysmale og vedvarende formen for AF antas å skyldes endringer i hjerteatriene etter at AF har blitt etablert en stund. Ved vedvarende AF utvides atriene og remodelleres strukturelt og elektrisk, og derfor er vedlikeholdet av vedvarende AF forskjellig fra paroksysmal AF.

Vedvarende AF antas å opprettholdes av fokale kilder, enten det er rotorer eller steder med radiell aktivering. Foreløpig antas målretting av andre steder i atriene i tillegg til PVI som fraksjonerte elektrogrammer (områder med elektrisk aktivitet) å være upresise og krever omfattende ablasjon. Ofte vil AF vedvare til tross for målretting mot flere steder i atriene.

En spesiell utfordring er å velge ut pasienter som sannsynligvis vil ha nytte av CA. CA har en omtrentlig mindre enn 1 % risiko for livstruende komplikasjoner. Derfor er det ønskelig å kunne velge egnede pasienter for å forhindre unødvendige prosedyrer.

For tiden har kliniske egenskaper hos pasienter eller strukturell avbildning begrenset nøyaktighet i valg av pasienter som sannsynligvis vil ha nytte av CA. Kartleggingsstudier har vist at pasienter med vedvarende AF som har høyere frekvenssignaler nær lungevenene enn de er distribuert i venstre atriekropp, har større sannsynlighet for å avslutte sinusrytmen (normal hjerterytme) med PVI alene og opprettholde sinusrytmen.

Studier har antydet at pasienter som gjennomgår standard PVI-ablasjonsprosedyrer for vedvarende AF og som har tilfeldig forstyrrelse av førere, har et langt bedre langsiktig resultat. Dette antyder at egenskapene til atriehjertevev og elektriske aktiveringsmønstre som opprettholder AF sannsynligvis vil bestemme responsen på ablasjon, derfor kan det være mulig å bestemme mer direkte og nøyaktig sannsynligheten for suksess ved å utføre ikke-invasiv kartlegging av atriene ved hjelp av EKG. -JEG.

EKG-I er i stand til å lokalisere driverne til AF og et av målene er å studere de elektriske egenskapene til vevet. EKG-I brukes for tiden i forskning på AF. En nylig publisert en studie som bruker EKG-I for å identifisere mål for ablasjon hos 103 pasienter. Den pågående multisenter AFACART-studien har publisert tidlige data som tyder på at EKG-I kan identifisere driverne til AF og forbedre CA-suksessraten.

FENOTYPE AF er en pågående klinisk studie der 100 pasienter med vedvarende AF får kryoballong lungeveneisolasjon for vedvarende AF (NCT03394404). Pasienter med tilbakevendende AF eller atrietakykardi innen 1 år etter isolering av lungevene for AF i denne studien vil bli rekruttert til denne studien. Opptil 50 slike pasienter som har mislyktes i lungeveneisolering vil bli registrert. Disse pasientene vil gjennomgå en andre prosedyre hvor deltakerne vil gjennomgå kateterablasjon av førere av AF og vil deretter bli fulgt opp i 12 måneder.