2단계 전략의 폐정맥 격리 결과에 반응하지 않는 지속 AF에 대한 ECG-I 표적 절제. (TARGET-AF2)

심방세동(AF)은 가장 흔한 심장 박동 장애이며 심각한 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다. 카테터 절제(CA)는 카테터(리드)를 심장으로 삽입하고 에너지를 사용하여 심방세동(AF)을 유발하는 심장 조직을 파괴 및 격리(냉동 또는 소작)하는 절차입니다. CA는 AF에 대해 확립된 치료법입니다. 발작성 AF에 대한 CA의 성공률은 70% 이상입니다. 그러나 지속적인 AF의 성공률은 훨씬 낮으며 추정치는 30~60% 정도입니다.

AF를 유발하는 것으로 입증된 폐정맥(폐정맥이 좌심방으로 배수됨)을 분리하는 AF 센터의 현재 CA 프로토콜입니다. 폐정맥분리술(PVI) 절제술만으로도 대부분의 발작성 심방세동 환자의 유발 요인을 제거하기에 충분한 것으로 보입니다. 그러나 지속성 AF 환자의 경우 폐정맥이 전기적으로 분리된 후에도 AF가 계속되는 것이 일반적입니다.

발작성 AF와 지속성 AF 사이의 성공률 차이는 AF가 일정 기간 확립된 후 심방 내 변화로 인한 것으로 생각됩니다. 지속성 AF에서는 심방이 구조적으로나 전기적으로 확장되고 리모델링되므로 지속성 AF의 유지는 발작성 AF와 다릅니다.

지속적인 AF는 로터나 방사형 활성화 부위 등 초점 소스에 의해 유지되는 것으로 생각됩니다. 현재, 분할된 전기도(전기 활동 영역)와 같은 PVI 외에 심방 내의 다른 부위를 표적으로 하는 것은 부정확하고 광범위한 절제가 필요한 것으로 생각됩니다. 심방 내의 추가 부위를 목표로 삼음에도 불구하고 AF가 지속되는 경우가 많습니다.

한 가지 특별한 과제는 CA의 혜택을 받을 가능성이 있는 환자를 선택하는 것입니다. CA는 생명을 위협하는 합병증이 발생할 위험이 대략 1% 미만입니다. 따라서 불필요한 시술을 방지하기 위해서는 적합한 환자를 선택할 수 있는 것이 바람직하다.

현재 환자의 임상적 특성이나 구조적 영상화는 CA로 이익을 얻을 가능성이 있는 환자를 선택하는 데 있어서 정확성이 제한되어 있습니다. 매핑 연구에 따르면 좌심방체에 분포하는 것보다 폐정맥 근처에 더 높은 주파수 신호를 갖는 지속성 AF 환자는 PVI 단독으로 동율동(정상 심장 박동)으로 종료되고 동율동을 유지할 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다.

연구에 따르면, 운전자의 우연한 방해가 있는 지속성 심방세동에 대한 표준 PVI 절제술을 받는 환자는 훨씬 더 나은 장기적 결과를 얻을 수 있는 것으로 나타났습니다. 이는 심방 심장 조직의 특성과 심방세동을 유지하는 전기적 활성화 패턴이 절제에 대한 반응을 결정할 가능성이 높으므로 ECG를 이용하여 심방의 비침습적 매핑을 수행함으로써 성공 가능성을 보다 직접적이고 정확하게 판단하는 것이 가능할 수 있음을 시사합니다. -나.

ECG-I는 AF의 동인을 파악할 수 있으며 목표 중 하나는 조직의 전기적 특성을 연구하는 것입니다. ECG-I는 현재 AF 연구에 사용되고 있습니다. 최근에 ECG-I를 사용하여 103명의 환자에서 절제 대상을 식별하는 연구가 발표되었습니다. 진행 중인 다기관 AFACART 연구에서는 ECG-I가 AF의 동인을 식별하고 CA 성공률을 향상시킬 수 있음을 제안하는 초기 데이터를 발표했습니다.

PHENOTYPE AF는 지속성 심방세동 환자 100명을 대상으로 지속성 심방세동에 대한 냉동풍선 폐정맥 분리술을 받고 있는 임상시험이다(NCT03394404). 이 시험에서 AF에 대한 폐정맥 분리 후 1년 이내에 재발성 AF 또는 심방 빈맥이 있는 환자가 이 연구에 모집됩니다. 폐정맥분리술에 실패한 환자 최대 50명이 등록됩니다. 이 환자들은 두 번째 절차를 거치게 되며 참가자들은 심방세동의 원인에 대한 카테터 절제술을 받고 12개월 동안 추적 관찰하게 됩니다.