Cílená ablace EKG-I pro perzistující FS nereagující na výsledky izolace plicních žil ve dvoustupňové strategii. (TARGET-AF2)

Fibrilace síní (AF) je nejčastější poruchou srdečního rytmu a je spojena s významnou morbiditou a mortalitou. Katetrizační ablace (CA) je postup, kdy jsou katetry (svody) zavedeny do srdce a energie je použita k narušení a izolaci (zmražením nebo kauterizací) srdeční tkáně způsobující FS. CA je zavedenou terapií FS. Úspěšnost CA pro paroxysmální FS leží v oblasti 70 % nebo lepší. Úspěšnost perzistentní FS je však mnohem nižší a odhady se pohybují v rozmezí 30–60 %.

Současné CA protokoly pro AF se zaměřují na izolaci plicních žil (plicní žíly odtékají do levé síně), u kterých bylo prokázáno, že spouštějí FS. Samotná ablace izolace plicních žil (PVI) se zdá být dostatečná k odstranění spouštěče u velké většiny pacientů s paroxysmální FS. U pacientů s přetrvávající FS je však běžné, že FS pokračuje i poté, co byly plicní žíly elektricky izolovány.

Předpokládá se, že rozdíl v úspěšnosti mezi paroxysmální a perzistentní formou FS je způsoben změnami v srdečních síních poté, co byla FS po určitou dobu zavedena. U perzistující FS se síně dilatují a remodelují strukturálně a elektricky, a proto se udržování perzistentní FS liší od paroxysmální FS.

Předpokládá se, že perzistentní AF je udržována fokálními zdroji, ať už rotory nebo místy radiální aktivace. V současné době se zaměření na další místa v síních kromě PVI, jako jsou frakcionované elektrogramy (oblasti elektrické aktivity), považuje za nepřesné a vyžaduje rozsáhlou ablaci. FS často přetrvává i přes zacílení na další místa v síních.

Jedním z konkrétních úkolů je vybrat pacienty, u kterých je pravděpodobné, že budou mít prospěch z CA. CA nese přibližně méně než 1% riziko život ohrožující komplikace. Schopnost vybrat vhodné pacienty je proto žádoucí, aby se předešlo zbytečným procedurám.

V současné době mají klinické charakteristiky pacientů nebo strukturální zobrazení omezenou přesnost při výběru pacientů, u kterých je pravděpodobné, že budou mít prospěch z CA. Mapovací studie ukázaly, že pacienti s perzistující FS, kteří mají signály s vyšší frekvencí v blízkosti plicních žil, než jsou distribuovány v těle levé síně, s větší pravděpodobností skončí na sinusový rytmus (normální srdeční rytmus) se samotnou PVI a udrží si sinusový rytmus.

Studie naznačují, že pacienti podstupující standardní ablaci PVI pro perzistující FS, u kterých došlo k náhodnému přerušení řidičů, mají mnohem lepší dlouhodobé výsledky. To naznačuje, že charakteristiky síňové srdeční tkáně a vzory elektrické aktivace udržující FS pravděpodobně určují odpověď na ablaci, a proto může být možné určit příměji a přesněji pravděpodobnost úspěchu provedením neinvazivního mapování síní pomocí EKG -Já.

EKG-I je schopno lokalizovat ovladače FS a jedním z cílů je studium elektrických charakteristik tkáně. EKG-I se v současnosti používá ve výzkumu FS. Nedávno byla zveřejněna studie využívající EKG-I k identifikaci cílů ablace u 103 pacientů. Probíhající multicentrická studie AFACART zveřejnila raná data, která naznačují, že EKG-I může identifikovat příčiny FS a zlepšit úspěšnost CA.

PHENOTYPE AF je pokračující klinická studie, ve které 100 pacientů s perzistující FS dostává kryobalonovou izolaci plicních žil pro perzistující FS (NCT03394404). Do této studie budou zařazeni pacienti s recidivující FS nebo síňovou tachykardií během 1 roku po izolaci plicní žíly pro FS v rámci této studie. Bude zařazeno až 50 takových pacientů, u kterých selhala izolace plicních žil. Tito pacienti podstoupí druhý postup, kdy účastníci podstoupí katetrizační ablaci řidičů FS a poté budou sledováni po dobu 12 měsíců.