Ablation ciblée ECG-I pour la FA persistante ne répondant pas aux résultats de l'isolement des veines pulmonaires d'une stratégie en deux étapes. (TARGET-AF2)

La fibrillation auriculaire (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus courant et est associée à une morbidité et une mortalité importantes. L'ablation par cathéter (AC) est une procédure dans laquelle des cathéters (sondes) sont introduits dans le cœur et de l'énergie est utilisée pour perturber et isoler (par congélation ou cautérisation) le tissu cardiaque provoquant la FA. L’AC est une thérapie établie pour la FA. Les taux de réussite de l'AC pour la FA paroxystique se situent dans la région de 70 % ou mieux. Cependant, les taux de réussite pour la FA persistante sont beaucoup plus faibles et les estimations se situent entre 30 et 60 %.

Les protocoles actuels de l'AC pour la FA se concentrent sur l'isolement des veines pulmonaires (les veines pulmonaires se jettent dans l'oreillette gauche) dont il a été prouvé qu'elles déclenchent la FA. L'ablation par isolement veineux pulmonaire (PVI) seule semble suffisante pour supprimer le déclencheur pour la grande majorité des patients atteints de FA paroxystique. Cependant, chez les patients atteints de FA persistante, il est courant que la FA persiste après que les veines pulmonaires ont été électriquement isolées.

On pense que la différence dans les taux de réussite entre la forme paroxystique et la forme persistante de FA est due à des changements dans les oreillettes cardiaques après que la FA s'est établie pendant un certain temps. Dans la FA persistante, les oreillettes se dilatent et se remodèlent structurellement et électriquement, et donc le maintien de la FA persistante diffère de la FA paroxystique.

On pense que la mise au point automatique persistante est maintenue par des sources focales, qu'il s'agisse de rotors ou de sites d'activation radiale. Actuellement, on pense que le ciblage d'autres sites dans les oreillettes en plus du PVI, tels que les électrogrammes fractionnés (zones d'activité électrique), est imprécis et nécessite une ablation étendue. Souvent, la FA persiste malgré le ciblage de sites supplémentaires dans les oreillettes.

Un défi particulier consiste à sélectionner les patients susceptibles de bénéficier de l’AC. L’AC comporte un risque d’environ moins de 1 % de complications potentiellement mortelles. Il est donc souhaitable de pouvoir sélectionner les patients appropriés afin d’éviter des procédures inutiles.

Actuellement, les caractéristiques cliniques des patients ou l'imagerie structurelle ont une précision limitée dans la sélection des patients susceptibles de bénéficier de l'AC. Des études cartographiques ont montré que les patients atteints de FA persistante qui ont des signaux de fréquence plus élevée près des veines pulmonaires que ceux distribués dans le corps auriculaire gauche sont plus susceptibles de se terminer en rythme sinusal (rythme cardiaque normal) avec PVI seul et de maintenir le rythme sinusal.

Des études ont suggéré que les patients subissant des procédures standard d'ablation PVI pour une FA persistante et qui ont une interruption fortuite des conducteurs ont de bien meilleurs résultats à long terme. Ceci suggère que les caractéristiques du tissu cardiaque auriculaire et les schémas d'activation électrique maintenant la FA sont susceptibles de déterminer la réponse à l'ablation. Il pourrait donc être possible de déterminer plus directement et plus précisément la probabilité de succès en effectuant une cartographie non invasive des oreillettes à l'aide de l'ECG. -JE.

L'ECG-I est capable de localiser les conducteurs de la FA et l'un des objectifs est d'étudier les caractéristiques électriques du tissu. L'ECG-I est actuellement utilisé dans la recherche sur la FA. Une étude récemment publiée utilisant l'ECG-I pour identifier les cibles de l'ablation chez 103 patients. L'étude multicentrique en cours AFACART a publié des données préliminaires suggérant que l'ECG-I peut identifier les facteurs déterminants de la FA et améliorer les taux de réussite de l'AC.

PHENOTYPE AF est un essai clinique en cours dans lequel 100 patients atteints de FA persistante reçoivent un isolement de veine pulmonaire par cryoballon pour FA persistante (NCT03394404). Patients atteints de FA récurrente ou de tachycardie auriculaire dans l'année suivant l'isolement de la veine pulmonaire pour FA dans le cadre de cet essai sera recruté dans cette étude. Jusqu'à 50 de ces patients qui ont échoué à l'isolement veineux pulmonaire seront inscrits. Ces patients subiront une deuxième procédure au cours de laquelle les participants subiront une ablation par cathéter des conducteurs de FA et seront ensuite suivis pendant 12 mois.