Целевая абляция ЭКГ-I при персистирующей ФП, не реагирующей на изоляцию легочной вены, результаты двухэтапной стратегии. (TARGET-AF2)

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма и связана со значительной заболеваемостью и смертностью. Катетерная абляция (КА) — это процедура, при которой катетеры (проводники) вводятся в сердце, а энергия используется для разрушения и изоляции (путем замораживания или прижигания) ткани сердца, вызывающей ФП. КА является общепринятым методом лечения ФП. Показатели успеха КА при пароксизмальной ФП составляют около 70% или выше. Однако показатели успеха при стойкой ФП намного ниже и, по оценкам, составляют 30–60%.

Современные протоколы КА при ФП направлены на изоляцию легочных вен (легочные вены впадают в левое предсердие), которые, как было доказано, вызывают ФП. Одной абляции с изоляцией легочной вены (ИПВ) кажется достаточно для устранения триггера у подавляющего большинства пациентов с пароксизмальной ФП. Однако у пациентов с персистирующей ФП ФП обычно сохраняется после электрической изоляции легочных вен.

Считается, что разница в показателях успеха между пароксизмальной и персистирующей формой ФП обусловлена ​​изменениями в предсердиях после установления ФП в течение некоторого времени. При персистирующей ФП предсердия дилатируются и реконструируются структурно и электрически, поэтому поддержание персистирующей ФП отличается от пароксизмальной ФП.

Считается, что постоянная ФП поддерживается фокальными источниками, будь то роторы или участки радиальной активации. В настоящее время считается, что воздействие на другие участки предсердий в дополнение к ЛВИ, такие как фракционированные электрограммы (области электрической активности), является неточным и требует обширной абляции. Часто ФП сохраняется, несмотря на поражение дополнительных участков в предсердиях.

Одной из особых задач является отбор пациентов, которые могут получить пользу от КА. КА несет в себе риск угрожающих жизни осложнений примерно менее 1%. Поэтому желательно иметь возможность выбирать подходящих пациентов, чтобы предотвратить ненужные процедуры.

В настоящее время клинические характеристики пациентов или структурная визуализация имеют ограниченную точность при выборе пациентов, которым может быть полезна КА. Картирование исследований показало, что пациенты с персистирующей ФП, у которых сигналы более высокой частоты вблизи легочных вен, чем в теле левого предсердия, с большей вероятностью достигают синусового ритма (нормального сердечного ритма) только с PVI и сохраняют синусовый ритм.

Исследования показали, что пациенты, перенесшие стандартные процедуры абляции ПВИ по поводу персистирующей ФП, у которых произошло случайное прекращение работы водителей, имеют гораздо лучший долгосрочный результат. Это говорит о том, что характеристики ткани предсердия и паттерны электрической активации, поддерживающие ФП, вероятно, будут определять реакцию на абляцию, поэтому можно более точно и напрямую определить вероятность успеха, выполнив неинвазивное картирование предсердий с использованием ЭКГ. -Я.

ЭКГ-I способна локализовать причины ФП, и одной из целей является изучение электрических характеристик тканей. ЭКГ-I в настоящее время используется в исследованиях ФП. Недавно опубликовано исследование с использованием ЭКГ-I для определения целей абляции у 103 пациентов. Продолжающееся многоцентровое исследование AFACART опубликовало ранние данные, позволяющие предположить, что ЭКГ-I может выявить причины ФП и улучшить показатели успеха КА.

PHENOTYPE AF — это продолжающееся клиническое исследование, в котором 100 пациентов с персистирующей ФП получают криобаллонную изоляцию легочных вен по поводу персистирующей ФП (NCT03394404). В это исследование будут включены пациенты с рецидивом ФП или предсердной тахикардией в течение 1 года после изоляции легочных вен по поводу ФП в рамках этого исследования. В исследование будут включены до 50 таких пациентов, которым не удалось выполнить изоляцию легочной вены. Этим пациентам будет проведена вторая процедура, во время которой участникам будет проведена катетерная абляция драйверов ФП, а затем они будут находиться под наблюдением в течение 12 месяцев.