EKG-I:n kohdennettu ablaatio jatkuvaan AF:hen, joka ei reagoi keuhkolaskimon eristykseen Kaksivaiheisen strategian tulokset. (TARGET-AF2)

Eteisvärinä (AF) on yleisin sydämen rytmihäiriö, ja siihen liittyy merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Katetriablaatio (CA) on toimenpide, jossa katetrit (johdot) johdetaan sydämeen ja energiaa käytetään hajottamaan ja eristämään (jäädyttämällä tai kauterisoimalla) sydänkudosta, joka aiheuttaa AF:n. CA on vakiintunut AF:n hoito. CA:n onnistumisprosentit paroksismaalisessa AF:ssä on noin 70 % tai enemmän. Pysyvän AF:n onnistumisprosentit ovat kuitenkin paljon alhaisemmat ja arviot ovat noin 30–60 %.

Nykyiset AF:n CA-protokollat ​​keskittyvät keuhkolaskimoiden eristämiseen (keuhkolaskimot valuvat vasempaan eteiseen), joiden on osoitettu laukaisevan AF:n. Keuhkolaskimon eristyksen (PVI) ablaatio yksin näyttää riittävän poistamaan laukaisun suurimmalta osalta paroksysmaalista AF:ää sairastavista potilaista. Kuitenkin potilailla, joilla on jatkuva AF, on yleistä, että AF jatkuu sen jälkeen, kun keuhkolaskimot on eristetty sähköisesti.

Paroksismaalisen ja jatkuvan AF:n muodon onnistumisasteiden eron uskotaan johtuvan sydämen eteismuutoksista sen jälkeen, kun AF on todettu jonkin aikaa. Jatkuvassa AF:ssä eteiset laajenevat ja uusiutuvat rakenteellisesti ja sähköisesti, ja siksi jatkuvan AF:n ylläpito eroaa kohtauksellisesta AF:stä.

Pysyvän AF:n uskotaan jatkuvan polttolähteiden, olivatpa ne roottorit tai säteittäisen aktivoitumisen kohdat, ylläpitävän. Tällä hetkellä kohdistamisen muihin kohtiin eteisessä PVI:n lisäksi, kuten fraktioitujen elektrogrammien (sähköaktiivisuuden alueet), uskotaan olevan epätarkkoja ja vaativat laajaa ablaatiota. Usein AF jatkuu huolimatta kohdistamisesta muihin kohtiin eteisessä.

Yksi erityinen haaste on valita potilaita, jotka todennäköisesti hyötyvät CA:sta. CA:n riski saada hengenvaarallinen komplikaatio on noin 1 %. Siksi on toivottavaa, että osataan valita sopivia potilaita tarpeettomien toimenpiteiden välttämiseksi.

Tällä hetkellä potilaiden kliiniset ominaisuudet tai rakennekuvaus ovat rajallisia valittaessa potilaita, jotka todennäköisesti hyötyvät CA:sta. Kartoitustutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat, joilla on jatkuva AF ja joilla on korkeamman taajuuden signaaleja lähellä keuhkolaskimoja kuin vasemmassa eteisessä, päätyvät todennäköisemmin sinusrytmiin (normaali sydämen rytmi) pelkällä PVI:llä ja säilyttävät sinusrytmin.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että jatkuvan AF:n vuoksi tavanomaisia ​​PVI-ablaatiotoimenpiteitä saavilla potilailla, joilla on satunnainen kuljettajan keskeytys, on paljon parempi pitkän aikavälin tulos. Tämä viittaa siihen, että eteisen sydänkudoksen ominaisuudet ja AF:tä ylläpitävät sähköiset aktivaatiomallit määrittävät todennäköisesti vasteen ablaatioon, joten voi olla mahdollista määrittää suoremmin ja tarkemmin onnistumisen todennäköisyys suorittamalla eteisten non-invasiivinen kartoitus EKG:n avulla. -Minä.

EKG-I pystyy paikantamaan AF:n tekijät ja yhtenä tavoitteena on tutkia kudoksen sähköisiä ominaisuuksia. EKG-I:tä käytetään tällä hetkellä AF-tutkimuksessa. Äskettäin julkaistiin tutkimus, jossa käytettiin EKG-I:tä ablaatiokohteiden tunnistamiseen 103 potilaalla. Meneillään oleva monikeskustutkimus AFACART on julkaissut varhaisia ​​tietoja, jotka viittaavat siihen, että EKG-I voi tunnistaa AF:n tekijät ja parantaa CA:n onnistumisastetta.

PHENOTYPE AF on meneillään oleva kliininen tutkimus, jossa 100 jatkuvaa AF:ää sairastavaa potilasta saa kryopallon keuhkolaskimoeristyksen jatkuvan AF:n vuoksi (NCT03394404). Potilaat, joilla on toistuva AF tai eteistakykardia vuoden sisällä keuhkolaskimon eristämisestä AF:n vuoksi tässä tutkimuksessa, otetaan mukaan tähän tutkimukseen. Jopa 50 tällaista potilasta, joiden keuhkolaskimon eristäminen ei ole onnistunut, otetaan mukaan. Näille potilaille tehdään toinen toimenpide, jolloin osallistujille tehdään katetriablaatio AF:n aiheuttajista ja sitten heitä seurataan 12 kuukauden ajan.