EKG-I riktad ablation för ihållande AF som inte svarar på lungvensisolering Resultat av en tvåstegsstrategi. (TARGET-AF2)

Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste hjärtrytmstörningen och är förknippad med betydande sjuklighet och dödlighet. Kateterablation (CA) är en procedur där katetrar (avledningar) förs in i hjärtat och energi används för att störa och isolera (genom att frysa eller kauterisera) hjärtvävnad som orsakar AF. CA är en etablerad terapi för AF. Framgångsfrekvensen för CA för paroxysmal AF ligger i området 70 % eller bättre. Framgångsfrekvensen för ihållande AF är dock mycket lägre och uppskattningar ligger i området 30-60 %.

Aktuella CA-protokoll för AF fokuserar på isolering av lungvenerna (lungvenerna rinner in i vänster förmak) som har visat sig utlösa AF. Enbart pulmonell venisolering (PVI) ablation verkar tillräcklig för att ta bort triggern för de allra flesta patienter med paroxysmal AF. Hos patienter med ihållande AF är det dock vanligt att AF fortsätter efter att lungvenerna har isolerats elektriskt.

Skillnaden i framgångsfrekvens mellan den paroxysmala och ihållande formen av AF tros bero på förändringar i hjärtats förmak efter att AF har etablerats under en tid. Vid persistent AF vidgas förmaket och ombildas strukturellt och elektriskt, och därför skiljer sig upprätthållandet av persistent AF från paroxysmal AF.

Persistent AF tros upprätthållas av fokala källor, oavsett om det är rotorer eller platser för radiell aktivering. För närvarande anses inriktning på andra platser i förmaken utöver PVI såsom fraktionerade elektrogram (områden med elektrisk aktivitet) vara oprecisa och kräver omfattande ablation. Ofta kvarstår AF trots att man riktar in sig på ytterligare platser i förmaken.

En särskild utmaning är att välja ut patienter som sannolikt kommer att dra nytta av CA. CA medför en ungefärlig mindre än 1 % risk för livshotande komplikationer. Därför är det önskvärt att kunna välja ut lämpliga patienter för att förhindra onödiga ingrepp.

För närvarande har kliniska egenskaper hos patienter eller strukturell bildbehandling begränsad noggrannhet vid val av patienter som sannolikt kommer att dra nytta av CA. Kartläggningsstudier har visat att patienter med ihållande AF som har högre frekvenssignaler nära lungvenerna än de är fördelade i den vänstra förmakskroppen är mer benägna att avsluta sinusrytmen (normal hjärtrytm) med enbart PVI och bibehålla sinusrytmen.

Studier har föreslagit att patienter som genomgår vanliga PVI-ablationsprocedurer för ihållande AF och som har tillfälliga avbrott i förare har ett mycket bättre långsiktigt resultat. Detta tyder på att egenskaperna hos förmakshjärtvävnad och elektriska aktiveringsmönster som upprätthåller AF sannolikt kommer att avgöra svaret på ablation, därför kan det vara möjligt att mer direkt och exakt bestämma sannolikheten för framgång genom att utföra icke-invasiv kartläggning av förmaken med hjälp av EKG -Jag.

EKG-I kan lokalisera drivkrafterna för AF och ett av målen är att studera vävnadens elektriska egenskaper. EKG-I används för närvarande i forskning om AF. En nyligen publicerad studie som använder EKG-I för att identifiera mål för ablation hos 103 patienter. Den pågående multicenter AFACART-studien har publicerat tidiga data som tyder på att EKG-I kan identifiera drivkrafterna för AF och förbättra CA-framgångsfrekvensen.

PHENOTYPE AF är en pågående klinisk prövning där 100 patienter med persistent AF får kryoballong lungvenisolering för persistent AF (NCT03394404). Patienter med återkommande AF eller atriell takykardi inom 1 år efter isolering av lungven för AF inom denna studie kommer att rekryteras till denna studie. Upp till 50 sådana patienter som har misslyckats med lungvensisolering kommer att registreras. Dessa patienter kommer att genomgå en andra procedur då deltagarna kommer att genomgå kateterablation av förare av AF och kommer sedan att följas upp i 12 månader.