頭頸部皮膚扁平上皮がんに対するセンチネルリンパ節生検

序章：

皮膚扁平上皮癌 (cSCC) は、表皮角化細胞から発生する悪性新生物です。 これは、基底細胞癌 (BCC) に次いで 2 番目に多く見られる非黒色腫皮膚癌であり、世界で最も一般的な悪性腫瘍の 1 つです。 非黒色腫皮膚がんの年間発生率は、他のすべての悪性腫瘍の合計を上回っています。 また、日光にさらされる皮膚の一般的な場所であるため、頭と首が好まれます。 BCC と扁平上皮がんの両方の発生率が世界中で増加している一方で、cSCC はさらに不釣り合いに増加しています。 この皮膚がんの傾向の増加は、平均余命の延長に伴う日光への露出の増加などの要因の組み合わせによる可能性が高い. さらに、緩徐な経過をたどる傾向があり、ほとんど転移しないBCCとは異なり、cSCCはBCCよりも転移の可能性が高くなります。 大多数の cSCC 症例は、合併症を伴わずに根治目的で治療できますが、cSCC の特定のサブセットは積極的に行動し、局所再発や遠隔転移の重大なリスクを伴います。

多くのレトロスペクティブ研究は、局所再発、浸潤の深さ、より大きなサイズ、神経周囲およびリンパ管浸潤、貧弱な分化、および免疫抑制を含む、局所および遠隔転移または生存率の低下を予測する cSCC の「高リスク」機能を定義しようとしました。 それにもかかわらず、現在のガイドラインでは、どの患者と腫瘍の特徴が高リスクの特徴を構成しているかについて一致度が低い。 これらには、米国がん合同委員会や全米総合がんネットワーク臨床診療ガイドラインなどの主要な指導団体間の不一致が含まれます。 最終的には、患者ケアを強化するための実用的で正確なガイドラインを作成するために、cSCC のリスクの高い特徴の定義に関するコンセンサスが必要です。

センチネルリンパ節生検 (SLNB) は、悪性細胞の広がりの程度を判断するための確立された予後診断手順です。 米国臨床腫瘍学会（ASCO）および外科腫瘍学会（SSO）による一貫した推奨ガイドラインに従って、メラノーマなどの皮膚がんに広く使用されています。 ただし、現在 cSCC に関するそのようなガイドラインは存在せず、その日常的な使用に関する推奨事項は文献で矛盾しています。 cSCC での SLNB の使用に関する多くの研究が存在しますが、そのほとんどは小規模で遡及的な性質のものです。

このテーマに関する 2 つのシステマティック レビューでは、リスクの高い特徴を記録した前向き研究が必要であることが明らかになりました。 Thompson らによる 36 の研究を含むメタ分析。 cSCCの再発、転移、および疾患特異的死亡のリスク比がそれぞれ最も高いとして、腫瘍の深さと腫瘍の直径を絞り込みました。 しかし、彼らはまた、前向きで多中心的な取り組みにおいて、危険因子の統一された一貫した収集と報告が必要であると結論付けました. 最後に、2010 年から 2017 年の間にムーニーらによって多施設の前向き研究が実施されました。 この研究は適切に設計されていましたが、腫瘍の部位、直径、深さ、分化、浸潤を含む 5 つの腫瘍の特徴のみを調べました。 また、彼らは、他の機関で好まれた放射性トレーサー法よりも、SLNB に青色色素法を使用したようです。 彼らは、転移の重要な予測因子は 4 つ以上のリスクの高い特徴であると結論付けており、治療チームがどの予測因子を考慮しているかによっては、あいまいになる可能性があります。 さらに、オーストラリアの機関のみが含まれているため、研究の一般化可能性は限られている可能性があります。 北米の患者集団を対象とした前向き多施設研究はありません。

この前向き多施設共同研究は、SLNB の適応症における立候補基準の患者および腫瘍の特性を特定することにより、cSCC における SLNB の役割を明らかにすることを目的としています。

根拠:

1990 年代に Morton と Cochran によって SLNB が導入された後、特に黒色腫における SLNB の役割と適応症を特定するために、多くの研究と試験が実施されました。 3 つの画期的な試験、MSLT-I、DeCOG-SLT、および MSLT-II は、他の研究の中でもとりわけ、ASCO および SSO によるメラノーマ患者向けの SLNB ガイドラインの作成につながっています。 SLNB は、実質的な予後情報と、場合によっては治療効果の可能性を提供することが示されています。一方、完了リンパ節郭清 (CLND) は、生存上の利益をもたらさないことが実証されています。

cSCC 患者の所属リンパ節転移の管理に関する現在のガイドラインには、補助療法を伴うまたは伴わない外科的切除、ならびに化学療法および学際的な管理が含まれます。進行した疾患では、支持的および緩和ケアが推奨されます。 これらのガイドラインでは、高リスク cSCC の管理における SLNB の役割も不明であると定義しており、その有用性と適応症を判断するにはさらなる研究が必要であることを示唆しています。

現在、cSCC で SLNB を実行する日常的な慣行は、ケベック州とカナダ内で異なります。 多くの施設では、cSCC 患者に対して SLNB が定期的に実施されていません。 現在の標準的な治療法は、患者が高リスクの癌であると判断された場合は綿密に観察することであり、リンパ節腫脹の臨床的または放射線学的所見がある場合は、正式な外科的頸部郭清が行われます。 cSCC の所属リンパ節の治療に伴う併存疾患とリスクを考えると、cSCC 患者における SLNB の役割はさらに明確にする必要があります。 この多施設前向き研究は、この役割をより明確にし、その適応症の推奨基準を策定することを目的としています。