Biopsie sentinelové lymfatické uzliny pro kožní spinocelulární karcinom hlavy a krku

ÚVOD:

Kožní spinocelulární karcinom (cSCC) je maligní novotvar, který vzniká z epidermálních keratinocytů. Je to druhý nejčastěji pozorovaný nemelanomový karcinom kůže po bazaliomu (BCC) a je jedním z nejčastějších malignit na světě. Roční výskyt nemelanomových kožních karcinomů převyšuje všechny ostatní malignity dohromady. Má také zálibu v hlavě a krku, protože je to běžné místo pro kůži vystavenou slunci. Zatímco incidence BCC i spinocelulárního karcinomu celosvětově narůstá, cSCC se zvyšuje ještě neúměrněji. Tento nárůst trendů rakoviny kůže je pravděpodobně způsoben kombinací faktorů, včetně zvýšeného vystavení slunci spolu se zvyšující se délkou života. Kromě toho, na rozdíl od BCC, který má tendenci mít indolentní průběh a je zřídka metastatický, má cSCC větší metastatický potenciál než BCC. Zatímco drtivou většinu případů cSCC lze léčit s kurativním záměrem bez komplikací, existuje určitá podskupina cSCC, které se chovají agresivně s významným rizikem lokální recidivy a vzdálených metastáz.

Mnoho retrospektivních studií se pokusilo definovat „vysokorizikové“ rysy u cSCC, které jsou prediktivní pro regionální a vzdálené metastázy nebo špatné přežití, včetně lokální recidivy, hloubky invaze, větší velikosti, perineurální a lymfovaskulární invaze, špatné diferenciace a imunosuprese. Navzdory tomu existuje v současných doporučeních špatná shoda v tom, které charakteristiky pacienta a nádoru představují vysoce rizikové rysy. Patří mezi ně rozpory mezi hlavními vůdčími asociacemi, jako je American Joint Committee on Cancer a National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines. Nakonec je nezbytný konsenzus ohledně definice vysoce rizikových rysů cSCC, aby bylo možné vytvořit praktické a přesné pokyny pro zlepšení péče o pacienty.

Biopsie sentinelové lymfatické uzliny (SLNB) je zavedeným prognostickým postupem při určování stupně šíření maligních buněk. Je široce používán u rakoviny kůže, jako je melanom, s konzistentními doporučeními Americké společnosti klinické onkologie (ASCO) a Společnosti chirurgické onkologie (SSO). V současnosti však pro cSCC žádný takový pokyn neexistuje a doporučení pro jeho rutinní použití jsou v literatuře v rozporu. Existuje mnoho studií týkajících se použití SLNB v cSCC, z nichž většina je malá a retrospektivní povahy.

Dva systematické přehledy na toto téma odhalily, že jsou nezbytné prospektivní studie dokumentující vysoce rizikové rysy. Metaanalýza, která zahrnovala 36 studií Thompsona et al. zúžili hloubku nádoru a průměr nádoru jako s nejvýznamnějším rizikovým poměrem pro recidivu, metastázy a pro onemocnění specifickou smrt v cSCC, v daném pořadí. Došli však také k závěru, že je zapotřebí jednotné, konzistentní shromažďování a hlášení rizikových faktorů v prospektivním, multicentrickém úsilí. V letech 2010-2017 provedl Mooney at al multiinstitucionální prospektivní studii. I když byla studie dobře navržena, sledovali pouze 5 charakteristik nádoru, včetně místa nádoru, průměru, hloubky, diferenciace a invaze. Zdá se také, že použili techniku ​​modrého barviva pro SLNB před metodami radioaktivního indikátoru preferovanými v jiných institucích. Docházejí k závěru, že významnými prediktory metastáz byly čtyři nebo více vysoce rizikových rysů, které mohou být vágní v závislosti na tom, které prediktory ošetřující tým zvažuje. Navíc zobecnitelnost studie může být omezená, protože zahrnuje pouze australské instituce. Žádné prospektivní multiinstitucionální studie se nezabývaly populací pacientů v Severní Americe.

Tato prospektivní multicentrická studie si klade za cíl objasnit roli SLNB v cSCC identifikací charakteristik pacienta a nádoru pro kritéria kandidatury v indikaci SLNB.

ODŮVODNĚNÍ:

Po zavedení SLNB Mortonem a Cochranem v 90. letech 20. století bylo provedeno mnoho studií a pokusů, které měly určit jeho roli a indikace, zejména u melanomu. Tři přelomové studie, MSLT-I, DeCOG-SLT a MSLT-II, mimo jiné, vedly k vytvoření doporučení SLNB společností ASCO a SSO pro pacienty s melanomem. Ukázalo se, že SLNB poskytuje v některých případech podstatné prognostické informace a také možné terapeutické účinky; vzhledem k tomu, že bylo prokázáno, že kompletní disekce lymfatických uzlin (CLND) neposkytuje žádné výhody při přežití.

Současná doporučení v léčbě metastáz v regionálních lymfatických uzlinách u pacientů s cSCC zahrnují chirurgickou resekci s adjuvantní terapií nebo bez ní, stejně jako chemoterapii a interdisciplinární léčbu; u pokročilého onemocnění se doporučuje podpůrná a paliativní péče. Tyto pokyny také definují roli SLNB v léčbě vysoce rizikového cSCC jako nejasnou a navrhují další studie, které by určily její užitečnost a indikace.

V současné době se rutinní praxe provádění SLNB v cSCC v Quebecu a v Kanadě liší. V mnoha institucích se SLNB u pacientů s cSCC běžně neprovádí. Současným standardem léčby je pozorně sledovat, kdy je pacient považován za vysoce rizikovou rakovinu, a pokud má klinické nebo radiologické nálezy lymfadenopatie, je provedena formální chirurgická krční disekce. Vzhledem ke komorbiditám a rizikům spojeným s léčbou regionálních lymfatických uzlin u cSCC je třeba dále objasnit roli SLNB u pacientů s cSCC. Tato multicentrická prospektivní studie si klade za cíl tuto roli lépe objasnit a formulovat navrhovaná kritéria pro její indikace.