Sentinel-imusolmukebiopsia pään ja kaulan ihon okasolusyöpään

JOHDANTO:

Ihon okasolusyöpä (cSCC) on pahanlaatuinen kasvain, joka syntyy epidermaalisista keratinosyyteistä. Se on toiseksi yleisin ei-melanooma-ihosyöpä tyvisolusyövän (BCC) jälkeen ja yksi yleisimmistä pahanlaatuisista kasvaimista maailmassa. Ei-melanoomaisten ihosyöpien vuotuinen ilmaantuvuus ylittää kaikki muut pahanlaatuiset kasvaimet yhteensä. Sillä on myös mieltymys päähän ja kaulaan, koska se on yleinen paikka auringolle altistuneelle iholle. Vaikka sekä BCC:n että okasolusyövän ilmaantuvuus lisääntyy maailmanlaajuisesti, cSCC lisääntyy vielä suhteettoman paljon. Tämä ihosyövän trendien lisääntyminen johtuu todennäköisesti useista tekijöistä, kuten lisääntyneestä auringosta altistumisesta ja eliniän pitenemisestä. Lisäksi toisin kuin BCC:llä, jolla on taipumus olla laiha ja harvoin metastaattinen, cSCC:llä on enemmän metastaattista potentiaalia kuin BCC:llä. Vaikka suurin osa cSCC-tapauksista voidaan hoitaa parantavalla tarkoituksella ilman komplikaatioita, on tietty osa cSCC-tapauksista, jotka käyttäytyvät aggressiivisesti ja joilla on merkittävä riski paikalliselle uusiutumiselle ja etäpesäkkeille.

Monet retrospektiiviset tutkimukset ovat yrittäneet määritellä cSCC:n "korkean riskin" piirteitä, jotka ennustavat alueellisia ja kaukaisia ​​etäpesäkkeitä tai huonoa eloonjäämistä, mukaan lukien paikallinen uusiutuminen, tunkeutumisen syvyys, suurempi koko, perineuraalinen ja lymfovaskulaarinen invaasio, huono erilaistuminen ja immunosuppressio. Tästä huolimatta nykyisissä ohjeissa on huono yhteensopivuus siitä, mitkä potilaan ja kasvaimen ominaisuudet muodostavat korkean riskin piirteitä. Näitä ovat erot tärkeimpien ohjaavien yhdistysten, kuten American Joint Committee on Cancer ja National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines, välillä. Lopulta yksimielisyys cSCC:n riskialttiiden piirteiden määrittelystä on tarpeen, jotta voidaan tuottaa käytännöllisiä ja tarkkoja ohjeita potilaan hoidon tehostamiseksi.

Sentinel-imusolmukebiopsia (SLNB) on vakiintunut prognostinen menetelmä pahanlaatuisten solujen leviämisasteen määrittämiseksi. Sitä käytetään laajalti ihosyövissä, kuten melanoomassa, ja noudattavat yhdenmukaisia ​​suosituksia American Society of Clinical Oncology (ASCO) ja Society of Surgical Oncology (SSO). Tällaista ohjetta ei kuitenkaan tällä hetkellä ole olemassa cSCC:lle ja suositukset sen rutiininomaisesta käytöstä ovat ristiriitaisia ​​kirjallisuudessa. SLNB:n käytöstä cSCC:ssä on olemassa monia tutkimuksia, joista suurin osa on luonteeltaan pieniä ja retrospektiivisiä.

Kaksi aihetta koskevaa systemaattista katsausta paljasti, että prospektiiviset tutkimukset, jotka dokumentoivat korkean riskin piirteitä, olivat välttämättömiä. Meta-analyysi, joka sisälsi 36 Thompsonin et al. kavensi kasvaimen syvyyttä ja kasvaimen halkaisijaa, koska niillä on merkittävin riskisuhde uusiutumiseen, etäpesäkkeisiin ja sairauskohtaiseen kuolemaan cSCC:ssä. He kuitenkin päättelivät myös, että riskitekijöiden yhtenäinen, johdonmukainen kerääminen ja raportointi tulevassa, monikeskisessä työssä tarvitaan. Lopuksi Mooney at al teki monialaisen tulevaisuudentutkimuksen vuosina 2010-2017. Vaikka tutkimus oli hyvin suunniteltu, he tarkastelivat vain viittä kasvaimen ominaisuutta, mukaan lukien kasvaimen sijainti, halkaisija, syvyys, erilaistuminen ja tunkeutuminen. Vaikuttaa myös siltä, ​​että he käyttivät sinistä värjäystekniikkaa SLNB:lle muiden laitosten suosimien radioaktiivisten merkkiainemenetelmien sijaan. He päättelevät, että merkittävät etäpesäkkeiden ennustajat olivat neljä tai useampia suuren riskin piirteitä, jotka voivat olla epämääräisiä riippuen siitä, mitä ennustajia hoitava ryhmä harkitsee. Lisäksi tutkimuksen yleistettävyys voi olla rajoitettua, koska se sisältää vain australialaiset laitokset. Pohjois-Amerikan potilaspopulaatiota ei ole tutkittu tulevissa moniinstituutiotutkimuksissa.

Tämän prospektiivisen monikeskustutkimuksen tavoitteena on selventää SLNB:n roolia cSCC:ssä tunnistamalla potilaan ja kasvaimen ominaisuudet ehdokkuuden kriteereille SLNB-indikaatiossa.

PERUSTELUT:

Sen jälkeen kun Morton ja Cochran ottivat käyttöön SLNB:n 1990-luvulla, suoritettiin monia tutkimuksia ja kokeita sen roolin ja käyttöaiheiden määrittämiseksi, erityisesti melanoomassa. Kolme maamerkkitutkimusta, MSLT-I, DeCOG-SLT ja MSLT-II, muiden tutkimusten ohella, johtivat ASCO:n ja SSO:n SLNB-ohjeiden luomiseen melanoomapotilaille. SLNB:n on osoitettu tarjoavan merkittäviä ennustetietoja sekä mahdollisia terapeuttisia vaikutuksia joissakin tapauksissa; kun taas on osoitettu, että imusolmukkeiden dissektio (CLND) ei tarjoa mitään eloonjäämisetuja.

Nykyiset suuntaviivat alueellisten imusolmukkeiden etäpesäkkeiden hoidossa cSCC-potilailla sisältävät kirurgisen resektion adjuvanttihoidon kanssa tai ilman sekä kemoterapiaa ja monitieteistä hoitoa; pitkälle edenneiden sairauksien kohdalla suositellaan tuki- ja palliatiivista hoitoa. Näissä ohjeissa määritellään myös SLNB:n rooli korkean riskin cSCC:n hoidossa epäselväksi ja ehdotetaan lisätutkimuksia sen hyödyn ja käyttöaiheiden määrittämiseksi.

Tällä hetkellä rutiinikäytäntö SLNB:n suorittamisessa cSCC:ssä vaihtelee Quebecissä ja Kanadassa. Monissa laitoksissa SLNB:tä ei tehdä rutiininomaisesti potilaille, joilla on cSCC. Nykyinen hoitostandardi on tarkkailla tarkkaan, milloin potilaalla katsotaan olevan korkean riskin syöpä, ja jos hänellä on kliinisiä tai radiologisia löydöksiä lymfadenopatiasta, suoritetaan muodollinen kirurginen kaulan leikkaus. Ottaen huomioon alueellisten imusolmukkeiden hoitoon liittyvät liitännäissairaudet ja riskit cSCC:ssä, SLNB:n rooli cSCC-potilailla vaatii lisäselvitystä. Tämän monikeskustutkimuksen tavoitteena on selventää tätä roolia paremmin ja muotoilla ehdotetut kriteerit sen käyttöaiheille.