Sentinel lymfeknudebiopsi for kutan pladecellekarcinom i hoved og nakke

INTRODUKTION:

Kutan pladecellekarcinom (cSCC) er en malign neoplasma, der opstår fra epidermale keratinocytter. Det er den næsthyppigst set ikke-melanom hudkræft efter basalcellekarcinom (BCC) og er en af ​​de mest almindelige maligne sygdomme i verden. Den årlige forekomst af non-melanom hudkræft overstiger alle andre maligne sygdomme tilsammen. Den har også en forkærlighed for hoved og nakke, da den er et almindeligt sted for soleksponeret hud. Mens forekomsten af ​​både BCC og planocellulært karcinom er stigende på verdensplan, stiger cSCC endnu mere uforholdsmæssigt. Denne stigning i hudkræfttendenser skyldes sandsynligvis en kombination af faktorer, herunder øget soleksponering sammen med stigende levealder. I modsætning til BCC, som har en tendens til at have et indolent forløb og sjældent er metastatisk, har cSCC mere metastatisk potentiale end BCC. Mens langt de fleste cSCC-tilfælde kan behandles med helbredende hensigt uden komplikationer, er der en vis undergruppe af cSCC, som opfører sig aggressivt med betydelig risiko for lokalt tilbagefald og fjernmetastaser.

Mange retrospektive undersøgelser har forsøgt at definere "højrisiko"-træk i cSCC, der er forudsigelige for regionale og fjernmetastaser eller dårlig overlevelse, herunder lokalt tilbagefald, invasionsdybde, større størrelse, perineural og lymfovaskulær invasion, dårlig differentiering og immunsuppression. På trods af dette er der dårlig overensstemmelse i gældende retningslinjer om, hvilke patient- og tumorkarakteristika, der udgør højrisikotræk. Disse omfatter uoverensstemmelser mellem store vejledende foreninger, såsom American Joint Committee on Cancer og National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines. I sidste ende er en konsensus om definitionen af ​​højrisikotræk ved cSCC nødvendig for at producere praktiske og præcise retningslinjer for at forbedre patientbehandlingen.

Sentinel Lymfeknudebiopsi (SLNB) er en etableret prognostisk procedure til at bestemme graden af ​​spredning af maligne celler. Det bruges i vid udstrækning til hudkræft såsom melanom, med konsekvente anbefalede retningslinjer af American Society of Clinical Oncology (ASCO) og Society of Surgical Oncology (SSO). Imidlertid eksisterer der ikke i øjeblikket en sådan retningslinje for cSCC, og anbefalingerne til dets rutinemæssige brug er modstridende i litteraturen. Der findes mange undersøgelser vedrørende brugen af ​​SLNB i cSCC, hvoraf de fleste er små og retrospektive.

To systematiske reviews om emnet afslørede begge, at prospektive undersøgelser, der dokumenterede højrisiko-funktioner, var nødvendige. En meta-analyse, der omfattede 36 undersøgelser af Thompson et al. indsnævret tumordybde og tumordiameter som havende det mest signifikante risikoforhold for henholdsvis recidiv, metastaser og sygdomsspecifik død i cSCC. Men de konkluderede også, at ensartet, konsekvent indsamling og rapportering af risikofaktorer i en prospektiv, multicentreret indsats var nødvendig. Endelig blev en multi-institutionel prospektiv undersøgelse udført af Mooney et al. mellem 2010-2017. Mens undersøgelsen var godt designet, så de kun på 5 tumorkarakteristika, herunder tumorsted, diameter, dybde, differentiering og invasion. Det ser også ud til, at de brugte en blå farveteknik til SLNB frem for radioaktive spormetoder, der foretrækkes på andre institutioner. De konkluderer, at signifikante prædiktorer for metastase var fire eller flere højrisikotræk, som kan være vage afhængigt af, hvilke prædiktorer det behandlende team overvejer. Desuden kan generaliserbarheden af ​​undersøgelsen være begrænset på grund af kun at inkludere australske institutioner. Ingen prospektive multi-institutionelle undersøgelser har set på en nordamerikansk patientpopulation.

Denne prospektive multicenterundersøgelse har til formål at afklare SLNB's rolle i cSCC ved at identificere patient- og tumorkarakteristika for kandidatkriterier i SLNB-indikation.

RATIONAL:

Efter introduktionen af ​​SLNB af Morton og Cochran i 1990'erne, blev der kørt mange undersøgelser og forsøg for at bestemme dets rolle og indikationer, især ved melanom. Tre skelsættende forsøg, MSLT-I, DeCOG-SLT og MSLT-II, blandt andre undersøgelser, fører til oprettelsen af ​​SLNB-retningslinjer af ASCO og SSO for melanompatienter. SLNB har vist sig at give væsentlig prognostisk information såvel som mulige terapeutiske virkninger i nogle tilfælde; hvorimod Completion Lymph Node Dissection (CLND) har vist sig ikke at give nogen overlevelsesfordele.

Nuværende retningslinjer for behandling af regionale lymfeknudemetastaser for cSCC-patienter omfatter kirurgisk resektion med eller uden adjuverende terapi samt kemoterapi og tværfaglig behandling; ved fremskreden sygdom anbefales understøttende og palliativ behandling. Disse retningslinjer definerer også SLNB's rolle i håndteringen af ​​højrisiko-cSCC som uklar og foreslår, at der er behov for yderligere undersøgelser for at bestemme dens nytte og indikationer.

I øjeblikket varierer rutinemæssig praksis med at udføre SLNB i cSCC på tværs af Quebec og inden for Canada. På mange institutioner udføres SLNB ikke rutinemæssigt på patienter med cSCC. Den nuværende standard for behandling er at observere nøje, når en patient anses for at have en højrisikokræft, og hvis de har kliniske eller radiologiske fund af lymfadenopati, udføres en formel kirurgisk halsdissektion. I betragtning af de komorbiditeter og risici, der er involveret i behandling af regionale lymfeknuder i cSCC, har SLNB's rolle i cSCC-patienter behov for yderligere afklaring. Denne multicenter prospektive undersøgelse har til formål bedre at klarlægge denne rolle og formulere foreslåede kriterier for dens indikationer.