Биопсия сигнального лимфатического узла при плоскоклеточном раке кожи головы и шеи

ВВЕДЕНИЕ:

Кожный плоскоклеточный рак (cSCC) представляет собой злокачественное новообразование, возникающее из эпидермальных кератиноцитов. Это второй наиболее часто встречающийся немеланомный рак кожи после базально-клеточного рака (БКК) и одно из самых распространенных злокачественных новообразований в мире. Годовая заболеваемость немеланомным раком кожи превышает все другие злокачественные новообразования вместе взятые. Он также имеет пристрастие к голове и шее из-за того, что это обычное место для подверженной воздействию солнца кожи. В то время как заболеваемость как БКК, так и плоскоклеточным раком растет во всем мире, частота ПКК растет еще более непропорционально. Это увеличение тенденций рака кожи, вероятно, связано с комбинацией факторов, включая повышенное пребывание на солнце, а также увеличение продолжительности жизни. Кроме того, в отличие от БКК, который имеет тенденцию к индолентному течению и редко метастазирует, ПКК имеет более высокий метастатический потенциал, чем БКК. В то время как подавляющее большинство случаев cSCC можно лечить с лечебной целью без осложнений, существует определенная подгруппа cSCC, которая ведет себя агрессивно со значительным риском местного рецидива и отдаленного метастазирования.

Многие ретроспективные исследования пытались определить признаки «высокого риска» в cSCC, которые являются предикторами регионарных и отдаленных метастазов или плохой выживаемости, включая местный рецидив, глубину инвазии, больший размер, периневральную и лимфоваскулярную инвазию, плохую дифференцировку и иммуносупрессию. Несмотря на это, текущие рекомендации плохо согласуются в отношении того, какие характеристики пациента и опухоли представляют собой признаки высокого риска. К ним относятся расхождения между основными руководящими ассоциациями, такими как Американский объединенный комитет по раку и Руководство по клинической практике Национальной всеобъемлющей онкологической сети. В конечном счете, необходим консенсус по определению характеристик высокого риска cSCC, чтобы разработать практические и точные рекомендации по улучшению ухода за пациентами.

Биопсия сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) является установленной прогностической процедурой для определения степени распространения злокачественных клеток. Он широко используется при раке кожи, таком как меланома, в соответствии с рекомендациями Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Общества хирургической онкологии (SSO). Однако в настоящее время не существует такого руководства для cSCC, и рекомендации по его рутинному использованию противоречивы в литературе. Существует множество исследований, посвященных использованию БСЛУ при оСКК, большинство из которых являются небольшими и ретроспективными по своему характеру.

Два систематических обзора по этому вопросу показали, что необходимы проспективные исследования, документирующие признаки высокого риска. Метаанализ, включающий 36 исследований Thompson et al. сузили глубину опухоли и диаметр опухоли как имеющие наиболее значительный коэффициент риска рецидива, метастазирования и смерти от конкретного заболевания при cSCC соответственно. Однако они также пришли к выводу, что необходим унифицированный, последовательный сбор и отчетность о факторах риска в перспективных многоцентровых усилиях. Наконец, в период с 2010 по 2017 год Муни провел межучрежденческое проспективное исследование. Хотя исследование было хорошо спланировано, они рассмотрели только 5 характеристик опухоли, включая локализацию опухоли, диаметр, глубину, дифференцировку и инвазию. Также кажется, что они использовали метод синего красителя для SLNB вместо методов радиоактивных индикаторов, предпочитаемых в других учреждениях. Они пришли к выводу, что значимыми предикторами метастазирования были четыре или более признаков высокого риска, которые могут быть расплывчатыми в зависимости от того, какие предикторы рассматривает лечащая группа. Кроме того, обобщаемость исследования может быть ограничена из-за включения только австралийских учреждений. Ни в одном проспективном многоучрежденческом исследовании не рассматривалась популяция пациентов в Северной Америке.

Это проспективное многоцентровое исследование направлено на выяснение роли СЛУ при cSCC путем определения характеристик пациента и опухоли для критериев кандидатуры при показании СЛУ.

ОБОСНОВАНИЕ:

После введения Мортоном и Кокраном БСЛУ в 1990-х годах было проведено множество исследований и испытаний, чтобы определить его роль и показания, особенно при меланоме. Три знаковых исследования, MSLT-I, DeCOG-SLT и MSLT-II, среди прочих исследований, привели к созданию руководств ASCO и SSO по SLNB для пациентов с меланомой. Было показано, что SLNB предоставляет существенную прогностическую информацию, а также возможные терапевтические эффекты в некоторых случаях; тогда как было продемонстрировано, что завершение диссекции лимфатических узлов (CLND) не дает никаких преимуществ для выживания.

Текущие рекомендации по лечению метастазов в регионарные лимфатические узлы у пациентов с ПКР включают хирургическую резекцию с адъювантной терапией или без нее, а также химиотерапию и междисциплинарное лечение; при прогрессирующем заболевании рекомендуется поддерживающая и паллиативная терапия. Эти рекомендации также определяют роль БСЛУ в лечении ПКР высокого риска как неясную и предполагают необходимость дальнейших исследований для определения ее полезности и показаний.

В настоящее время рутинная практика выполнения БСЛУ при cSCC различается в Квебеке и Канаде. Во многих учреждениях БСЛУ обычно не проводят пациентам с ПКР. Текущий стандарт лечения заключается в тщательном наблюдении, когда считается, что у пациента рак высокого риска, и если у него есть клинические или рентгенологические признаки лимфаденопатии, выполняется формальная хирургическая диссекция шеи. Учитывая сопутствующие заболевания и риски, связанные с лечением регионарных лимфатических узлов при ПКР, роль БЛУ у пациентов с ПКР нуждается в дальнейшем уточнении. Это многоцентровое проспективное исследование направлено на то, чтобы лучше прояснить эту роль и сформулировать предлагаемые критерии для ее показаний.