Biópsia de Linfonodo Sentinela para Carcinoma Espinocelular Cutâneo de Cabeça e Pescoço

INTRODUÇÃO:

O Carcinoma Espinocelular Cutâneo (CCSc) é uma neoplasia maligna que se origina dos queratinócitos epidérmicos. É o segundo câncer de pele não melanoma mais comumente visto após o carcinoma basocelular (CBC) e é uma das neoplasias malignas mais comuns no mundo. A incidência anual de câncer de pele não melanoma excede todas as outras malignidades combinadas. Também tem predileção pela cabeça e pescoço, por ser um local comum de pele exposta ao sol. Enquanto as incidências de CBC e carcinoma de células escamosas estão aumentando em todo o mundo, o cSCC está aumentando ainda mais desproporcionalmente. Este aumento nas tendências de câncer de pele é provavelmente devido a uma combinação de fatores, incluindo o aumento da exposição ao sol, juntamente com o aumento da expectativa de vida. Além disso, ao contrário do BCC, que tende a ter um curso indolente e raramente é metastático, o cSCC tem mais potencial metastático do que o BCC. Embora a grande maioria dos casos de cSCC possa ser tratada com intenção curativa sem complicações, há um certo subconjunto de cSCC que se comporta agressivamente com risco significativo de recorrência local e metástase à distância.

Muitos estudos retrospectivos tentaram definir características de "alto risco" no cSCC que são preditivas de metástase regional e distante ou baixa sobrevida, incluindo recorrência local, profundidade da invasão, tamanho maior, invasão perineural e linfovascular, diferenciação pobre e imunossupressão. Apesar disso, há pouca concordância nas diretrizes atuais sobre quais características do paciente e do tumor constituem características de alto risco. Isso inclui discrepâncias entre as principais associações de orientação, como o American Joint Committee on Cancer e o National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines. Em última análise, é necessário um consenso sobre a definição das características de alto risco do cSCC, a fim de produzir diretrizes práticas e precisas para aprimorar o atendimento ao paciente.

A biópsia de linfonodo sentinela (SLNB) é um procedimento prognóstico estabelecido para determinar o grau de disseminação de células malignas. É amplamente utilizado em cânceres de pele, como o melanoma, com diretrizes consistentes recomendadas pela Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) e Sociedade de Oncologia Cirúrgica (SSO). No entanto, atualmente não existe tal diretriz para cSCC e as recomendações para seu uso rotineiro são conflitantes na literatura. Existem muitos estudos sobre o uso de SLNB em cSCC, a maioria dos quais são pequenos e de natureza retrospectiva.

Duas revisões sistemáticas sobre o assunto revelaram que estudos prospectivos documentando características de alto risco eram necessários. Uma metanálise que incluiu 36 estudos de Thompson et al. reduziram a profundidade do tumor e o diâmetro do tumor como tendo a taxa de risco mais significativa para recorrência, metástase e morte específica da doença em cSCC, respectivamente. No entanto, eles também concluíram que era necessário coletar e relatar fatores de risco unificados e consistentes em um esforço prospectivo e multicêntrico. Por último, um estudo prospectivo multi-institucional foi realizado por Mooney et al entre 2010-2017. Embora o estudo tenha sido bem desenhado, eles analisaram apenas 5 características do tumor, incluindo o local do tumor, diâmetro, profundidade, diferenciação e invasão. Parece também que eles usaram uma técnica de corante azul para SLNB em vez de métodos de traçadores radioativos preferidos em outras instituições. Eles concluíram que preditores significativos de metástase foram quatro ou mais características de alto risco, que podem ser vagas dependendo de quais preditores a equipe de tratamento está considerando. Além disso, a generalização do estudo pode ser limitada devido à inclusão apenas de instituições australianas. Nenhum estudo prospectivo multi-institucional analisou uma população de pacientes norte-americana.

Este estudo multicêntrico prospectivo visa esclarecer o papel do SLNB no cSCC, identificando as características do paciente e do tumor para os critérios de candidatura na indicação do SLNB.

FUNDAMENTAÇÃO:

Após a introdução do SLNB por Morton e Cochran na década de 1990, muitos estudos e ensaios foram realizados para determinar seu papel e indicações, principalmente no melanoma. Três estudos marcantes, MSLT-I, DeCOG-SLT e MSLT-II, entre outros estudos, levaram à criação de diretrizes SLNB pela ASCO e SSO para pacientes com melanoma. Foi demonstrado que o SLNB fornece informações prognósticas substanciais, bem como possíveis efeitos terapêuticos em alguns casos; considerando que a dissecção completa de linfonodos (CLND) demonstrou não fornecer nenhum benefício de sobrevivência.

As diretrizes atuais no tratamento de metástases linfonodais regionais para pacientes com cSCC incluem ressecção cirúrgica com ou sem terapia adjuvante, bem como quimioterapia e tratamento interdisciplinar; na doença avançada, são recomendados cuidados de suporte e paliativos. Essas diretrizes também definem o papel do SLNB no manejo do cSCC de alto risco como pouco claro e sugerem a necessidade de mais estudos para determinar sua utilidade e indicações.

Atualmente, a prática de rotina de realizar SLNB em cSCC varia em Quebec e no Canadá. Em muitas instituições, SLNB não é realizado rotineiramente em pacientes com cSCC. O padrão atual de tratamento é observar de perto quando um paciente é considerado como tendo um câncer de alto risco e, se apresentar achados clínicos ou radiológicos de linfadenopatia, é realizada uma dissecção cirúrgica formal do pescoço. Dadas as comorbidades e os riscos envolvidos no tratamento de linfonodos regionais no cSCC, o papel do SLNB em pacientes com cSCC precisa de mais esclarecimentos. Este estudo prospectivo multicêntrico visa esclarecer melhor esse papel e formular critérios sugeridos para suas indicações.