動脈管開存を有する新生児の臨床プロファイル

未熟児が人生の早い段階で経験する最も一般的な心臓血管の問題の 1 つは、動脈管開存症 (PDA) です。

動脈管は、大動脈と肺動脈という2つの主要な動脈をつなぐ血管であり、胎児期の循環を維持するために不可欠です。 赤ちゃんが生まれ、胎児循環が成人循環に変化した後、動脈管は生後 18 時間から 24 時間の間に機能的に閉じます (1)。

動脈管は、出生直後に閉じるようにプログラムされた胎児の血管です。 血管が生後 3 か月を超えて開通したままである場合 (持続的に開存する動脈管)、左心に容積負荷が生じる可能性があるため、外科的またはカテーテルベースの処置によって閉鎖する必要があります。 開存性動脈管は、新生児、特に未熟児によく見られ、永続的な呼吸器の問題に寄与する可能性があります. (2) 過去の推定では、PDA 単独の発生率は全出生の約 0.05% であるとされています。 孤立した PDA は先天性心疾患の 5% から 10% を占めます (3) 数値は、「症候性」PDA の有病率を表している可能性が最も高いです。圧力、つぶやきなど カラー ドップラー心エコー検査の出現により、無症候性の「サイレント」管の偶発的な認識がより一般的になりました。 子供と大人の間のサイレントPDAの有病率は最大0.5%で、「症候性」PDAよりもはるかに一般的であると推定する人もいます(4)。

しかし、未熟児で生まれた赤ちゃんでは、動脈管が自然に閉じることができず、多くの合併症を引き起こします。 出生時体重が 1000 g 未満で生まれた乳児では、66% の乳児で生後 1 週間を過ぎても動脈管が開いたままであることが示されています。 妊娠 24 週で生まれた極度の未熟児集団では、乳管が最初の週の終わりまでに閉じていることがわかっている乳児はわずか 13% です (5)。早産児の日常生活。

これは、壊死性腸炎 (NEC)、気管支肺異形成症、脳室内出血 (IVH) などの多くの併存疾患に関連しています (6-7)。

管理論争は、主にいつ治療するか、何を治療するかに焦点を当てています. 問題の複雑さを増すために、PDA管理のこれら2つの側面は相互に排他的ではなく、治療の様式は治療のタイミングによって決定されることがよくあります. 管理のさまざまな側面に焦点を当てた研究、メタ分析、論説が多数発表されています。臨床的および心エコー検査（ECHO）で重要なPDAのみを治療することによるアプローチ（10）。しかし、新生児科医の間で依然として残っている大きなジレンマは、治療の主要なモダリティとして何を使用するかです.