Klinisk profil av nyfödda som har patent på Ductus Arteriosus

Ett av de vanligaste kardiovaskulära problemen som för tidigt födda barn upplever tidigt i livet är patent ductus arteriosus (PDA).

Ductus arteriosus är ett blodkärl som förbinder de två stora artärerna, nämligen aorta och lungartären, och är avgörande för att upprätthålla cirkulationen i fosterlivet. Efter att barnet föds och fostrets cirkulation ändras till vuxencirkulation, stänger ductus arteriosus funktionellt mellan 18 och 24 timmars liv (1).

Artärkanalen är ett fosterblodkärl som är programmerat att stänga strax efter födseln. Om kärlet förblir öppet efter 3 månaders liv (en ihållande patenterad artärkanal) kan det resultera i volymbelastning av vänster hjärta och bör stängas antingen kirurgiskt eller med en kateterbaserad procedur. En patenterad artärkanal är vanlig hos nyfödda, särskilt för tidigt födda barn, och kan bidra till ihållande andningsproblem. (2) Historiska uppskattningar har placerat förekomsten av isolerade PDA till cirka 0,05 % av alla levande födda. Isolerad PDA står för 5 % till 10 % av medfödda hjärtfel (3) antalet representerar troligen förekomsten av en "symptomatisk" PDA - det vill säga en som resulterar i tecken på ökat lungblodflöde, överbelastning av vänster hjärtvolym, förhöjd PA tryck, sorl osv. Med tillkomsten av färgdopplerekokardiografi har det tillfälliga erkännandet av asymtomatisk "tyst" ductus blivit vanligare. Vissa har uppskattat förekomsten av tyst handdator bland barn och vuxna till upp till 0,5 %, mycket vanligare än den "symptomatiska" handdatorn (4).

Men hos barn som föds för tidigt, misslyckas ductus arteriosus ofta att stänga spontant och leder till ett antal sjukdomar. Det har visat sig att hos spädbarn som föds med en födelsevikt på <1000 g, förblir ductus arteriosus öppen hos 66 % av spädbarnen efter den första levnadsveckan. I den extremt för tidigt födda populationen födda vid 24 veckors graviditet, visar sig endast 13 % av spädbarnen ha sin ductus stängd i slutet av den första veckan (5). Detta gör PDA till en viktig fråga ur det kliniska hanteringsperspektivet under de första få levnadsdagar hos för tidigt födda barn.

Det är associerat med ett antal komorbiditeter såsom nekrotiserande enterokolit (NEC), bronkopulmonell dysplasi och intraventrikulär blödning (IVH) (6-7).

Ledningskontroversen har främst fokuserat på när man ska behandla och med vad man ska behandla. För att öka ärendenas komplexitet utesluter inte dessa två aspekter av handdatorhantering varandra, eftersom behandlingsformen ofta dikteras av tidpunkten för behandlingen. Det har gjorts ett stort antal publicerade studier, metaanalyser och ledare med fokus på olika aspekter av hantering.(8-9)När det gäller tidpunkten för behandlingen har profylaktisk terapi successivt fallit i unåde och neonatala enheter har skiftat mot en mer konservativ behandling genom att endast behandla den kliniskt och ekokardiografiskt (ECHO) signifikanta handdatorn (10). Det stora dilemmat som fortfarande kvarstår bland neonatologer är dock vad man ska använda som den primära behandlingsmetoden.