Klinický profil novorozenců s patentovaným duktus arteriosus

Jedním z nejčastějších kardiovaskulárních problémů, které předčasně narozené děti v raném věku zažívají, je patentovaný ductus arteriosus (PDA).

Ductus arteriosus je krevní céva, která spojuje dvě hlavní tepny, jmenovitě aortu a plicní tepnu, a je nezbytná pro udržení oběhu v životě plodu. Poté, co se dítě narodí a fetální oběh se změní na oběh dospělých, ductus arteriosus se funkčně uzavře mezi 18. a 24. hodinou života (1).

Arteriální vývod je fetální krevní céva, která je naprogramována k uzavření krátce po narození. Pokud céva zůstane průchodná déle než 3 měsíce života (trvale průchodný arteriální kanál), může to vést k objemové zátěži levého srdce a měla by být uzavřena buď chirurgicky, nebo katetrizačním postupem. Průchodný arteriální kanál je běžný u novorozenců, zejména předčasně narozených dětí, a může přispívat k přetrvávajícím respiračním problémům. (2) Historické odhady umístily výskyt izolované PDA na přibližně 0,05 % všech živě narozených dětí. Izolované PDA tvoří 5 % až 10 % vrozených srdečních vad (3) počet s největší pravděpodobností představuje prevalenci „symptomatického“ PDA – tedy takového, který vede k průkazu zvýšeného průtoku krve v plicích, přetížení objemu levého srdce, zvýšené PA tlak, šelest atd. S příchodem barevné dopplerovské echokardiografie se náhodné rozpoznání asymptomatického „tichého“ ductus stalo běžnějším. Někteří odhadli prevalenci tichého PDA u dětí a dospělých až na 0,5 %, což je mnohem častější než u „symptomatického“ PDA (4).

U předčasně narozených dětí se však ductus arteriosus často spontánně neuzavře a vede k řadě nemocí. bylo prokázáno, že u kojenců narozených s porodní hmotností < 1000 g zůstává ductus arteriosus otevřený u 66 % kojenců po prvním týdnu života. V extrémně předčasně narozené populaci narozené ve 24. týdnu těhotenství bylo zjištěno, že pouze 13 % kojenců má ductus uzavřený do konce prvního týdne [5]. dnů života u předčasně narozených dětí.

Je spojena s řadou komorbidit, jako je nekrotizující enterokolitida (NEC), bronchopulmonální dysplazie a intraventrikulární krvácení (IVH) [6-7].

Kontroverze vedení se soustředila hlavně na to, kdy a čím léčit. Aby se zvýšila složitost záležitostí, tyto dva aspekty řízení PDA se vzájemně nevylučují, přičemž způsob léčby je často dán načasováním léčby. Bylo publikováno velké množství studií, metaanalýz a úvodníků zaměřujících se na různé aspekty managementu.(8-9)Pokud jde o načasování léčby, profylaktická terapie postupně upadala a novorozenecká oddělení se posunula ke konzervativnějším léčbou pouze klinicky a echokardiograficky (ECHO) signifikantních PDA (10). Velkým dilematem, které mezi neonatology stále přetrvává, je však to, co použít jako primární modalitu léčby.