Клинический профиль новорожденных с открытым артериальным протоком

Одной из наиболее распространенных сердечно-сосудистых проблем, с которыми сталкиваются недоношенные дети в раннем возрасте, является открытый артериальный проток (ОАП).

Артериальный проток — это кровеносный сосуд, который соединяет две основные артерии, а именно аорту и легочную артерию, и играет важную роль в поддержании кровообращения в жизни плода. После рождения ребенка и смены кровообращения плода на кровообращение взрослого артериальный проток функционально закрывается между 18 и 24 часами жизни (1).

Артериальный проток — это кровеносный сосуд плода, который запрограммирован на закрытие вскоре после рождения. Если сосуд остается открытым после 3 месяцев жизни (постоянно открытый артериальный проток), это может привести к объемной нагрузке левых отделов сердца и должно быть закрыто либо хирургическим путем, либо катетерной процедурой. Открытый артериальный проток часто встречается у новорожденных, особенно у недоношенных детей, и может способствовать стойким проблемам с дыханием. (2) Согласно историческим оценкам, частота изолированного ОАП составляет примерно 0,05% всех живорождений. На изолированный ОАП приходится от 5% до 10% врожденных пороков сердца (3), число, скорее всего, отражает преобладание «симптоматического» ОАП, то есть такого, который приводит к признакам увеличения легочного кровотока, объемной перегрузки левых отделов сердца, повышенного ЛА. давление, шум и т. С появлением цветной допплер-эхокардиографии случайное распознавание бессимптомного «немого» протока стало более распространенным. По некоторым оценкам, распространенность бессимптомного ОАП среди детей и взрослых составляет до 0,5%, что гораздо чаще, чем «симптоматический» ОАП (4).

Однако у недоношенных детей артериальный проток часто не закрывается самопроизвольно, что приводит к ряду заболеваний. было показано, что у детей, рожденных с массой тела при рождении <1000 г, артериальный проток остается открытым у 66% детей после первой недели жизни. В крайне недоношенной популяции, рожденной на 24-й неделе гестации, только у 13% новорожденных проток закрывается к концу первой недели (5). Это делает ОАП важной проблемой с точки зрения клинического ведения в первые несколько дней. дней жизни у недоношенных детей.

Это связано с рядом сопутствующих заболеваний, таких как некротизирующий энтероколит (НЭК), бронхолегочная дисплазия и внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) (6-7).

Споры об управлении в основном касались того, когда лечить и чем лечить. Чтобы еще больше усложнить вопросы, эти два аспекта лечения ОАП не являются взаимоисключающими, при этом модальность лечения часто диктуется сроками лечения. Было опубликовано большое количество исследований, мета-анализов и редакционных статей, посвященных различным аспектам лечения. (8-9) Что касается сроков лечения, то профилактическая терапия постепенно теряет популярность, и неонатальные отделения смещаются в сторону более консервативной терапии. Подход, предусматривающий лечение только клинически и эхокардиографически (ЭХО) значимого ОАП (10). Однако большая дилемма, которая все еще существует среди неонатологов, заключается в том, что использовать в качестве основного метода лечения.