Vastasyntyneiden kliininen profiili, joilla on patentti Ductus arteriosus

Yksi yleisimmistä sydän- ja verisuoniongelmista, joita ennenaikaisesti syntyneet lapset kokevat varhain, on valtimotiehyt (PDA).

Valtiotiehyt on verisuoni, joka yhdistää kaksi päävaltimoa, nimittäin aortan ja keuhkovaltimon, ja on välttämätön verenkierron ylläpitämisessä sikiön elämässä. Kun vauva on syntynyt ja sikiön verenkierto muuttuu aikuisen verenkiertoon, valtimotiehyt sulkeutuu toiminnallisesti 18–24 tunnin kuluttua elämästä (1).

Valtimotiehy on sikiön verisuoni, joka on ohjelmoitu sulkeutumaan pian syntymän jälkeen. Jos suoni pysyy avoimena yli 3 kuukauden elinkaaren ajan (jatkuvasti avoin valtimotiehye), se voi johtaa vasemman sydämen tilavuuskuormitukseen ja se tulee sulkea joko kirurgisesti tai katetriin perustuvalla toimenpiteellä. Avattu valtimotiehyt on yleinen vastasyntyneillä, erityisesti keskosilla, ja se voi edistää pysyviä hengitysvaikeuksia. (2) Historiallisten arvioiden mukaan eristettyjen PDA:n ilmaantuvuus on noin 0,05 % kaikista elävänä syntyneistä. Eristetty PDA muodostaa 5–10 % synnynnäisistä sydänvioista (3) luku edustaa todennäköisimmin "oireisen" PDA:n yleisyyttä, eli sellaisen, joka johtaa lisääntyneeseen keuhkojen verenkiertoon, vasemman sydämen tilavuuden ylikuormitukseen, kohonneeseen PA-arvoon. paine, sivuääni jne. Väri-Doppler-kaikukardiografian myötä oireettoman "hiljaisen" ductuksen satunnainen tunnistaminen on yleistynyt. Jotkut ovat arvioineet hiljaisen PDA:n esiintyvyyden lasten ja aikuisten keskuudessa jopa 0,5 %:ksi, paljon yleisempään kuin "oireisen" PDA:n (4).

Ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla valtimotiehy ei kuitenkaan usein sulkeudu spontaanisti ja johtaa useisiin sairauksiin. on osoitettu, että alle 1000 g:n syntymäpainoisilla vauvoilla valtimotiehyt pysyy auki 66 %:lla vauvoista ensimmäisen elinviikon jälkeen. Äärimmäisen ennenaikaisessa populaatiossa, joka on syntynyt 24. raskausviikolla, vain 13 %:lla vauvoista on havaittu olevan tiehyensä sulkeutunut ensimmäisen viikon loppuun mennessä (5). Tämä tekee kämmentietokoneesta tärkeän ongelman kliinisen hoidon näkökulmasta muutaman ensimmäisen viikon aikana. elinpäiviä keskosilla.

Se liittyy useisiin samanaikaisiin sairauksiin, kuten nekrotisoivaan enterokoliittiin (NEC), bronkopulmonaariseen dysplasiaan ja intraventrikulaariseen verenvuotoon (IVH) (6–7).

Johtamiskiista on keskittynyt pääasiassa siihen, milloin ja millä hoidetaan. Asioiden monimutkaisuuden lisäämiseksi nämä kaksi kämmentietokoneen hallinnan näkökohtaa eivät sulje toisiaan pois, vaan hoitomuoto määräytyy usein hoidon ajoituksen mukaan. On julkaistu suuri määrä tutkimuksia, meta-analyysejä ja pääkirjoituksia, jotka keskittyvät hoidon eri näkökohtiin.(8-9) Hoidon ajoituksen osalta profylaktinen hoito on vähitellen pudonnut suosiosta ja vastasyntyneiden yksiköt ovat siirtyneet kohti konservatiivisempia lähestymistapaa, jossa hoidetaan vain kliinisesti ja kaikukardiografisesti (ECHO) merkitsevää PDA:ta (10). Neonatologien keskuudessa edelleen vaivaava suuri dilemma on kuitenkin se, mitä käyttää ensisijaisena hoitomuotona.