Profil clinique des nouveau-nés ayant un canal artériel perméable

La persistance du canal artériel (PDA) est l'un des problèmes cardiovasculaires les plus courants chez les nourrissons nés prématurément.

Le canal artériel est un vaisseau sanguin qui relie les deux principales artères, à savoir l'aorte et l'artère pulmonaire, et est essentiel au maintien de la circulation dans la vie fœtale. Après la naissance du bébé et le passage de la circulation fœtale à la circulation adulte, le canal artériel se ferme fonctionnellement entre 18 et 24 heures de vie (1).

Le conduit artériel est un vaisseau sanguin fœtal qui est programmé pour se fermer peu après la naissance. Si le vaisseau reste perméable au-delà de 3 mois de vie (un canal artériel perméable de manière persistante), il peut entraîner une charge volumique du cœur gauche et doit être fermé soit chirurgicalement, soit par une procédure basée sur un cathéter. Un canal artériel perméable est courant chez le nouveau-né, en particulier les prématurés, et peut contribuer à des problèmes respiratoires persistants. (2) Les estimations historiques ont placé l'incidence de la PDA isolée à environ 0,05 % de toutes les naissances vivantes. La PDA isolée représente 5 % à 10 % des malformations cardiaques congénitales (3). Le nombre représente très probablement la prévalence d'une PDA « symptomatique », c'est-à-dire celle qui se traduit par une augmentation du débit sanguin pulmonaire, une surcharge du volume du cœur gauche, une PA élevée. pression, murmure, etc. Avec l'avènement de l'échocardiographie Doppler couleur, la reconnaissance fortuite d'un canal asymptomatique "silencieux" est devenue plus courante. Certains ont estimé la prévalence du PDA silencieux chez les enfants et les adultes à 0,5 %, ce qui est beaucoup plus fréquent que le PDA "symptomatique" (4).

Cependant, chez les bébés nés prématurément, le canal artériel ne se ferme souvent pas spontanément et entraîne un certain nombre de morbidités. il a été montré que chez les nourrissons nés avec un poids de naissance < 1000 g, le canal artériel reste ouvert chez 66 % des nourrissons au-delà de la première semaine de vie. Dans la population extrêmement prématurée née à 24 semaines de gestation, seuls 13 % des nourrissons ont leur canal fermé à la fin de la première semaine (5). Cela fait de la PDA un problème important du point de vue de la prise en charge clinique dans les premières semaines. jours de vie chez les prématurés.

Elle est associée à un certain nombre de comorbidités telles que l'entérocolite nécrosante (ECN), la dysplasie bronchopulmonaire et l'hémorragie intraventriculaire (IVH) (6-7).

La controverse sur la gestion s'est principalement concentrée sur le moment de traiter et avec quoi traiter. Pour augmenter la complexité des choses, ces deux aspects de la prise en charge PDA ne sont pas mutuellement exclusifs, la modalité de traitement étant souvent dictée par le moment du traitement. Il y a eu un grand nombre d'études publiées, de méta-analyses et d'éditoriaux portant sur différents aspects de la prise en charge. approche en ne traitant que les PDA significatifs sur le plan clinique et échocardiographique (ECHO) (10).