Perfil Clínico de Neonatos com Persistência do Canal Arterial

Um dos problemas cardiovasculares mais comuns que os bebês prematuros experimentam no início da vida é a persistência do canal arterial (PCA).

O canal arterial é um vaso sanguíneo que conecta as duas principais artérias, ou seja, a aorta e a artéria pulmonar, e é essencial para manter a circulação na vida fetal. Depois que o bebê nasce e a circulação fetal muda para a circulação adulta, o canal arterial fecha-se funcionalmente entre 18 e 24 horas de vida (1).

O ducto arterial é um vaso sanguíneo fetal programado para fechar logo após o nascimento. Se o vaso permanecer patente além de 3 meses de vida (um ducto arterial persistentemente patente), pode resultar em sobrecarga de volume do coração esquerdo e deve ser fechado cirurgicamente ou por um procedimento baseado em cateter. Um ducto arterial pérvio é comum em recém-nascidos, principalmente em prematuros, e pode contribuir para problemas respiratórios persistentes. (2) Estimativas históricas colocam a incidência de PCA isolada em aproximadamente 0,05% de todos os nascidos vivos. A PCA isolada é responsável por 5% a 10% dos defeitos cardíacos congênitos (3) o número provavelmente representa a prevalência de uma PCA "sintomática" - isto é, uma que resulta em evidência de aumento do fluxo sanguíneo pulmonar, sobrecarga de volume do coração esquerdo, PA elevada pressão, sopro, etc. Com o advento da ecocardiografia com Doppler colorido, o reconhecimento incidental de ducto "silencioso" assintomático tornou-se mais comum. Alguns estimaram que a prevalência da PCA silenciosa entre crianças e adultos seja de até 0,5%, muito mais comum do que a PCA "sintomática" (4).

No entanto, em bebês nascidos prematuramente, o canal arterial muitas vezes não fecha espontaneamente e leva a uma série de morbidades. foi demonstrado que em lactentes nascidos com peso <1.000 g, o canal arterial permanece aberto em 66% dos lactentes após a primeira semana de vida. Na população de prematuros extremos nascidos com 24 semanas de gestação, apenas 13% dos lactentes apresentam o ducto fechado até o final da primeira semana (5). dias de vida em prematuros.

Está associada a várias comorbidades, como enterocolite necrosante (NEC), displasia broncopulmonar e hemorragia intraventricular (HIV) (6-7).

A controvérsia do manejo tem se concentrado principalmente em quando tratar e com o que tratar. Para aumentar a complexidade dos assuntos, esses dois aspectos do manejo do PCA não são mutuamente exclusivos, com a modalidade de tratamento muitas vezes sendo ditada pelo momento do tratamento. Tem havido um grande número de estudos publicados, meta-análises e editoriais com foco em diferentes aspectos da gestão. abordagem tratando apenas o PCA clinicamente e ecocardiograficamente (ECO) significativo (10). No entanto, o grande dilema que ainda persiste entre os neonatologistas é o que usar como modalidade primária de tratamento.