Klinisk profil av nyfødte som har patent på Ductus Arteriosus

Et av de vanligste kardiovaskulære problemene som for tidlig fødte spedbarn opplever tidlig i livet, er patent ductus arteriosus (PDA).

Ductus arteriosus er et blodkar som forbinder de to store arteriene, nemlig aorta og lungearterien, og er avgjørende for å opprettholde sirkulasjonen i fosterlivet. Etter at barnet er født og fosterets sirkulasjon endres til voksensirkulasjon, stenger ductus arteriosus funksjonelt mellom 18 og 24 timer av livet (1).

Arteriekanalen er et føtalt blodkar som er programmert til å lukke seg kort tid etter fødselen. Hvis karet forblir åpent utover 3 måneders levetid (en vedvarende åpen arteriell kanal) kan det resultere i volumbelastning av venstre hjerte og bør lukkes enten kirurgisk eller ved en kateterbasert prosedyre. En patentert arteriell kanal er vanlig hos nyfødte, spesielt premature spedbarn, og kan bidra til vedvarende luftveisproblemer. (2) Historiske estimater har plassert forekomsten av isolert PDA til omtrent 0,05 % av alle levendefødte. Isolert PDA står for 5 % til 10 % av medfødte hjertefeil (3) tallet representerer mest sannsynlig prevalensen av en "symptomatisk" PDA - det vil si en som resulterer i bevis på økt lungeblodstrøm, venstre hjertevolum overbelastning, forhøyet PA trykk, murring osv. Med bruken av fargedoppler-ekkokardiografi har tilfeldig gjenkjennelse av asymptomatisk "stille" ductus blitt mer vanlig. Noen har estimert forekomsten av stille PDA blant barn og voksne til å være opptil 0,5 %, langt mer vanlig enn "symptomatisk" PDA (4).

Hos babyer som er født for tidlig, klarer imidlertid ductus arteriosus ofte ikke å lukke seg spontant og fører til en rekke sykeligheter. det er vist at hos spedbarn født med en fødselsvekt på <1000 g, forblir ductus arteriosus åpen hos 66 % av spedbarn utover den første leveuken. I den ekstreme premature populasjonen født ved 24 ukers svangerskap, viser det seg at bare 13 % av spedbarn har ductus stengt ved slutten av den første uken (5). Dette gjør PDA til et viktig problem fra det kliniske ledelsesperspektivet i de første par. levedøgn hos premature spedbarn.

Det er assosiert med en rekke komorbiditeter som nekrotiserende enterokolitt (NEC), bronkopulmonal dysplasi og intraventrikulær blødning (IVH) (6-7).

Lederkontroversen har hovedsakelig fokusert på når man skal behandle og med hva man skal behandle. For å øke kompleksiteten til saker, er disse to aspektene ved PDA-behandling ikke gjensidig utelukkende, med behandlingsformen ofte diktert av tidspunktet for behandlingen. Det har vært et stort antall publiserte studier, metaanalyser og redaksjoner med fokus på ulike aspekter ved ledelse.(8-9)Når det gjelder tidspunkt for behandling, har profylaktisk terapi gradvis falt i unåde og neonatale enheter har skiftet mot en mer konservativ behandling. tilnærming ved å kun behandle den klinisk og ekkokardiografisk (ECHO) signifikante PDAen (10). Det store dilemmaet som fortsatt vedvarer blant neonatologer er imidlertid hva man skal bruke som den primære behandlingsmetoden.