Klinisch profiel van pasgeborenen met patente ductus arteriosus

Een van de meest voorkomende cardiovasculaire problemen die te vroeg geboren baby's op jonge leeftijd ervaren, is open ductus arteriosus (PDA).

De ductus arteriosus is een bloedvat dat de twee belangrijkste slagaders verbindt, namelijk de aorta en de longslagader, en is essentieel voor het handhaven van de bloedsomloop in het leven van de foetus. Nadat de baby is geboren en de bloedsomloop van de foetus verandert in de bloedsomloop van een volwassene, sluit de ductus arteriosus functioneel tussen 18 en 24 levensuren (1).

Het arteriële kanaal is een foetaal bloedvat dat is geprogrammeerd om kort na de geboorte te sluiten. Als het bloedvat langer dan 3 maanden open blijft (een aanhoudend open arterieel kanaal), kan dit resulteren in volumebelasting van het linkerhart en moet het ofwel chirurgisch ofwel via een katheterprocedure worden gesloten. Een open arterieel kanaal komt vaak voor bij pasgeborenen, met name premature baby's, en kan bijdragen aan aanhoudende ademhalingsproblemen. (2) Historische schattingen schatten de incidentie van geïsoleerde PDA op ongeveer 0,05% van alle levendgeborenen. Geïsoleerde PDA is verantwoordelijk voor 5% tot 10% van de aangeboren hartafwijkingen (3) aantal vertegenwoordigt hoogstwaarschijnlijk de prevalentie van een "symptomatische" PDA, dat wil zeggen een die resulteert in tekenen van verhoogde longbloedstroom, overbelasting van het linkerhartvolume, verhoogde PA druk, geruis, enz. Met de komst van Doppler-echocardiografie in kleur is de incidentele herkenning van asymptomatische "stille" ductus gebruikelijker geworden. Sommigen schatten de prevalentie van stille PDA bij kinderen en volwassenen op 0,5%, veel vaker dan de "symptomatische" PDA (4).

Bij te vroeg geboren baby's sluit de ductus arteriosus echter vaak niet spontaan en leidt tot een aantal aandoeningen. het is aangetoond dat bij zuigelingen geboren met een geboortegewicht <1000 g, de ductus arteriosus bij 66% van de zuigelingen na de eerste levensweek open blijft. In de extreem premature populatie die na 24 weken zwangerschap wordt geboren, blijkt bij slechts 13% van de baby's de ductus aan het einde van de eerste week gesloten te zijn (5). dagen van het leven bij te vroeg geboren baby's.

Het wordt in verband gebracht met een aantal comorbiditeiten zoals necrotiserende enterocolitis (NEC), bronchopulmonale dysplasie en intraventriculaire bloeding (IVH) (6-7).

De managementcontroverse heeft zich vooral gericht op wanneer te behandelen en waarmee te behandelen. Om de complexiteit van zaken te vergroten, sluiten deze twee aspecten van PDA-beheer elkaar niet uit, waarbij de modaliteit van de behandeling vaak wordt bepaald door de timing van de behandeling. Er is een groot aantal gepubliceerde onderzoeken, meta-analyses en redactionele artikelen verschenen die zich op verschillende aspecten van het management richten.(8-9) Wat betreft de timing van de behandeling, is profylactische therapie geleidelijk uit de gratie geraakt en zijn neonatale afdelingen verschoven naar een meer conservatieve benadering door alleen de klinisch en echocardiografisch (ECHO) significante PDA te behandelen (10). Het grote dilemma dat nog steeds bestaat onder neonatologen is echter wat te gebruiken als de primaire behandelmethode.