行動健康コンサルタントを使用したプライマリケアにおける慢性疼痛管理

提案された研究は、プライマリ ケア クリニックで働く行動医療提供者によって提供される慢性疼痛に対する手動化された認知行動療法介入をテストする最初の取り組みです。 成功すれば、この研究からの発見は、国防保健局 (DHA) の方針に全国的に通知されます。 研究チームの DHA 協力者がこれらのポリシーを作成し、PI は DHA MHS Stepped Care Pain Pathway ワークグループに積極的に参加しています。 この研究から得られたデータは、軍、VA、および民間のプライマリ ケア サービスに、統合された行動療法による疼痛管理が疼痛の転帰、ヘルスケアの利用、およびケアの満足度にどのように貢献しているかを知らせます。

この無作為化された実用的な試験の目的は、716 Military Health Systems (MHS) におけるブースターなしの BCBT-CP と比較して、慢性疼痛の長期簡易認知行動療法 (BCBT-CP) の痛みの転帰に対する毎月のブースター接触の効果を評価することです。受益者は、BCBT-CP を使用した疼痛管理のために行動健康コンサルタント (BHC) に紹介されました。

アクティブコンパレータ：標準BCBT-CP

慢性疼痛に対する簡易認知行動療法 (BCBT-CP) は、慢性疼痛に対する認知行動療法 (CBT-CP) と呼ばれる、この治療の効果的な専門治療、10 セッション バージョンに基づいた、慢性疼痛に対する 7 つのモジュールからなる介入です。 CBT-CP は、慢性疼痛に対する手動化された非薬理学的介入として、VA ヘルスケア システム全体に普及しています (Stewart et al., 2015)。 CBT-CP の予備研究では、ほとんどの患者が 10 の CBT-CP モジュールすべてを完了し (Stewart et al., 2015)、より良い結果は自宅でのスキル練習と関連していたことがわかりました (Edmond et al., 2017)。 VA における CBT-CP の 1 つの研究では、治療を提案された患者の 50% 以上が断り、オピオイド使用歴のある個人はこの有効な治療に十分に関与していないことがわかりました (Higgins et al., 2018)。 したがって、DHA は CBT-CP をプライマリ ケアで実装するために 7 つのモジュールのみに短縮しました。プライマリ ケアでは、疼痛のあるほとんどの患者が見られます (現在および過去にオピオイドを使用している患者を含む)。 7 つのモジュールは次のとおりです。

(A) 評価、関与、および目標設定、(B) 慢性疼痛とリラクゼーション トレーニングに関する教育、(C) 活動への関与とペーシングの重要性についての議論、(D) 漸進的な筋肉の弛緩とガイド付きイメージ、(E) 思考の特定(F) 痛みに悪影響を与える考えを修正する、(G) 行動計画を立てる。

患者は、プロバイダーと一緒に最低 4 つのモジュールを完了することが推奨されます (i. つまり、A、B、G、および少なくとも 1 つの追加モジュール)。 BCBT-CP は、CBT-CP の開発者と協力して開発され、MHS プライマリ ケア クリニックで働く BHC による配信に適した簡易バージョンのプロトコルを確立しました。

各モジュールの予定は約 30 分続き、次の治療コンポーネントが含まれます。

モジュールの紹介とセッションのアジェンダの確認 気分のチェックと患者対策の完了 (DVPRS、PEG-3、BHM-20、PHQ-9、PCL-5) 自宅での練習を含む、以前のモジュールの資料のレビュー 新しいモジュールの導入資料と回答の質問 モジュールのまとめ BHC は、BCBT-CP を患者に効果的に導入して「販売」する方法について DHA のトレーニングを受けており、併存疾患に対処するための補足資料や追加資料にアクセスできます。

BCBT-CP ブースター コンタクトは、新しいスキルを導入することなく BCBT-CP コンテンツを更新することを目的としています。 これを達成するために、ブースター コンタクトはマニュアル化されており (添付のブースター プロトコル フォームを参照)、最後の BCBT-CP 予約からの痛みの評価、BCBT-CP モジュールの内容の更新、次の BCBT-CP 予約についての通知をカバーします。

ブースターの連絡先は、各 BCBT-CP モジュールの 1 週間後にスケジュールされます。 ブースター コンタクトは、BCBT-CP モジュールの少なくとも 1 週間後に発生しますが、BCBT-CP モジュールの 2 週間以内に発生します。 BCBT-CP経路でのケアが完了した後、ブースターの連絡先は、研究参加の12か月目まで毎月継続します。 モジュールケアを受けるために BHC が患者参加者と面会できる頻度に応じて、参加者はさまざまな数のブースターコールを行うことができますが、患者が平均して月に 1 回しか BHC と面会できない場合の研究者のパイロット研究に基づいています。研究者は、ほとんどの患者が 12 回のブースター コンタクトを受けると考えています。 ブースターの連絡先は、電話またはビデオ会議を介して発生する可能性があり、独立したデバイスを使用して音声録音されます（会議プラットフォームとは別の、たとえば、 ズーム）。

すべてのブースター プロバイダー (研究スタッフ) は、BCBT-CP ブースター プロトコル フォームの記入方法の説明を含む、研究 PI からのブースター コンタクトの実施に関する 2 時間のトレーニングを受けます。