Kronisk smertebehandling i primærhelsetjenesten ved hjelp av atferdshelsekonsulenter

Den foreslåtte studien er det første forsøket på å teste en manuell kognitiv-atferdsterapiintervensjon for kronisk smerte levert av atferdshelseleverandører som jobber i primærhelseklinikker. Hvis det lykkes, vil funn fra denne studien informere Defense Health Agency (DHA) politikk over hele landet. Studiegruppenes DHA-samarbeidspartnere skriver disse retningslinjene, og PI-ene er aktive deltakere i arbeidsgruppen DHA MHS Stepped Care Pain Pathway. Data fra denne studien vil informere militære, VA og sivile primærhelsetjenester om bidraget til integrert atferdsmessig helsesmertebehandling til smerteutfall, bruk av helsetjenester og tilfredshet med omsorg.

Formålet med denne randomiserte pragmatiske studien er å vurdere effekten av månedlige booster-kontakter på langsiktig kort kognitiv atferdsterapi for kroniske smerter (BCBT-CP) smerteutfall sammenlignet med BCBT-CP uten booster i 716 Military Health Systems (MHS) mottakere henviste til en atferdshelsekonsulent (BHC) for smertebehandling ved bruk av BCBT-CP.

Aktiv komparator: Standard BCBT-CP

Kort kognitiv atferdsterapi for kronisk smerte (BCBT-CP) er en sju-modulers intervensjon for kronisk smerte basert på den effektive spesialbehandlingen, ti-sesjoner versjonen av denne behandlingen kalt kognitiv atferdsterapi for kronisk smerte (CBT-CP). CBT-CP har blitt spredt gjennom hele VA-helsesystemet som en manuell, ikke-farmakologisk intervensjon for kroniske smerter (Stewart et al., 2015). Foreløpige studier av CBT-CP fant at de fleste pasientene fullførte alle ti CBT-CP-modulene (Stewart et al., 2015) og bedre resultater var assosiert med hjemmebasert ferdighetspraksis (Edmond et al., 2017). En studie av CBT-CP i VA fant at over 50 % av pasientene som ble tilbudt behandlingen avslo og personer med en historie med opioidbruk var underengasjerte for denne effektive behandlingen (Higgins et al., 2018). Dermed forkortet DHA CBT-CP til kun syv moduler for implementering i primærhelsetjenesten, hvor de fleste pasienter med smerte sees (inkludert de med aktiv og tidligere opioidbruk). De syv modulene er:

(A) Vurdering, engasjement og målsetting, (B) Utdanning om kronisk smerte og avspenningstrening, (C) Diskusjon om viktigheten av aktivitetsengasjement og pacing, (D) Progressiv muskelavslapping og veiledet bilder, (E) Identifisering av tanker som påvirker smerte negativt, (F) Modifisering av tanker som påvirker smerte negativt, og (G) Utvikle en handlingsplan.

Pasienter oppfordres til å fullføre minimum fire moduler med sin leverandør (dvs. e. A, B, G og minst én tilleggsmodul). BCBT-CP ble utviklet i samarbeid med utviklerne av CBT-CP for å etablere en kort versjon av protokollen egnet for levering av BHC-er som arbeider i MHS Primary Care-klinikker.

Hver modulavtale varer i omtrent 30 minutter og inkluderer følgende behandlingskomponenter:

Introduksjon til modulen og bekreftelse av sesjonsagenda Sjekk humør og gjennomføring av pasienttiltak (DVPRS, PEG-3, BHM-20, PHQ-9, PCL-5) Gjennomgang av materiell fra tidligere moduler, inkludert hjemmepraksis Innføring av den nye materiale og svar på spørsmål. Modulomslutning BHC-er er opplært av DHA i hvordan man effektivt introduserer og "selger" BCBT-CP til pasienter og har tilgang til supplerende og vedlagte materialer for å håndtere komorbiditeter.

BCBT-CP Booster Contacts er ment å oppdatere BCBT-CP-innhold uten å introdusere nye ferdigheter. For å oppnå dette blir Booster Contacts manuelt (se vedlagte Booster Protocol-skjema) for å dekke: vurdering av smerte siden siste BCBT-CP-avtale, oppdater innholdet i BCBT-CP-modulen og påminn om neste BCBT-CP-avtale.

Booster-kontakter vil bli planlagt 1 uke etter hver BCBT-CP-modul. Booster-kontakter vil skje minst en uke etter en BCBT-CP-modul, men ikke mer enn 2 uker etter en BCBT-CP-modul. Etter fullført behandling på BCBT-CP-veien, vil boosterkontakter fortsette månedlig til og med måned 12 med studiedeltakelse. Avhengig av hvor ofte BHC kan møte pasient-deltakeren for å motta modulbehandling, kan deltakerne ha et varierende antall booster-anrop, men basert på etterforskernes pilotstudie da pasienter bare kunne møte med BHC i gjennomsnitt en gang i måneden, etterforskerne tror at de fleste pasienter vil få 12 boosterkontakter. Boosterkontaktene kan skje via telefon- eller videokonferanser og vil være lydopptak ved hjelp av en uavhengig enhet (atskilt fra konferanseplattformen, f.eks. Zoom).

Alle Booster-leverandører (forskningspersonell) vil motta en to-timers opplæring i å gjennomføre Booster-kontakter fra studiens PI-er, inkludert beskrivelse av hvordan man fyller ut BCBT-CP Booster Protocol Form.