Лечение хронической боли в первичной медико-санитарной помощи с помощью консультантов по поведенческому здоровью

Предлагаемое исследование является первой попыткой протестировать ручной метод когнитивно-поведенческой терапии при хронической боли, проводимый специалистами по охране психического здоровья, работающими в клиниках первичной медико-санитарной помощи. В случае успеха результаты этого исследования будут использованы в политике Управления здравоохранения Министерства обороны (DHA) по всей стране. Сотрудники исследовательских групп DHA пишут эти политики, а PI являются активными участниками рабочей группы DHA MHS Stepped Care Pain Pathway. Данные этого исследования позволят военным, службам ветеранов и гражданским службам первичной медико-санитарной помощи рассказать о вкладе комплексного поведенческого лечения боли в исходы боли, использование медицинских услуг и удовлетворенность уходом.

Целью этого рандомизированного прагматичного исследования является оценка влияния ежемесячных повторных контактов на долгосрочные результаты краткой когнитивно-поведенческой терапии хронической боли (BCBT-CP) по сравнению с BCBT-CP без бустера в 716 военных медицинских системах (MHS). бенефициары обратились к консультанту по поведенческому здоровью (BHC) для лечения боли с помощью BCBT-CP.

Активный компаратор: стандартный BCBT-CP

Краткая когнитивно-поведенческая терапия хронической боли (BCBT-CP) представляет собой вмешательство из семи модулей для лечения хронической боли, основанное на эффективной специализированной десятисеансовой версии этого лечения под названием «Когнитивно-поведенческая терапия хронической боли» (CBT-CP). КПТ-КП была распространена в системе здравоохранения ветеранов в качестве ручного немедикаментозного вмешательства при хронической боли (Stewart et al., 2015). Предварительные исследования КПТ-КП показали, что большинство пациентов завершили все десять модулей КПТ-КП (Stewart et al., 2015), а лучшие результаты были связаны с практикой навыков на дому (Edmond et al., 2017). Одно исследование CBT-CP в VA показало, что более 50% пациентов, которым было предложено лечение, отказались от него, а лица с историей употребления опиоидов были недостаточно вовлечены в это эффективное лечение (Higgins et al., 2018). Таким образом, DHA сократила CBT-CP до семи модулей для внедрения в учреждения первичной медико-санитарной помощи, где наблюдается большинство пациентов с болью (включая тех, кто активно и в прошлом употреблял опиоиды). Семь модулей:

(A) Оценка, вовлечение и постановка целей, (B) Обучение хронической боли и обучение релаксации, (C) Обсуждение важности участия в деятельности и ритма, (D) Прогрессивная мышечная релаксация и управляемые образы, (E) Выявление мыслей, которые негативно воздействовать на боль, (F) изменить мысли, которые негативно влияют на боль, и (G) разработать план действий.

Пациентам рекомендуется пройти как минимум четыре модуля со своим врачом (т. е., A, B, G и хотя бы один дополнительный модуль). BCBT-CP был разработан в сотрудничестве с разработчиками CBT-CP, чтобы создать краткую версию протокола, подходящую для доставки BHC, работающими в клиниках первичной медицинской помощи MHS.

Каждый сеанс модуля длится около 30 минут и включает следующие компоненты лечения:

Знакомство с модулем и подтверждение повестки дня Проверка настроения и завершение измерений пациента (DVPRS, PEG-3, BHM-20, PHQ-9, PCL-5) Обзор материала предыдущих модулей, включая домашнюю практику Введение нового Материалы и ответы на вопросы Подведение итогов модуля BHC обучены DHA тому, как эффективно внедрять и «продавать» BCBT-CP пациентам, и имеют доступ к дополнительным и приложенным материалам для решения сопутствующих заболеваний.

Бустерные контакты BCBT-CP предназначены для обновления контента BCBT-CP без введения новых навыков. Для этого в Бустер-Контакты вводятся вручную (см. прилагаемую Форму Бустер-протокола), чтобы охватить: оценку боли с момента последнего приема BCBT-CP, обновить содержимое модуля BCBT-CP и напомнить о следующем приеме BCBT-CP.

Бустерные контакты будут запланированы через 1 неделю после каждого модуля BCBT-CP. Бустерные контакты будут происходить по крайней мере через неделю после модуля BCBT-CP, но не более чем через 2 недели после модуля BCBT-CP. После завершения лечения по пути BCBT-CP повторные контакты будут продолжаться ежемесячно в течение 12 месяцев участия в исследовании. В зависимости от того, как часто BHC может встречаться с пациентом-участником для получения модульной помощи, участники могут получать различное количество дополнительных вызовов, но, исходя из пилотного исследования исследователей, когда пациенты могли встречаться со своим BHC в среднем только один раз в месяц. исследователи считают, что большинство пациентов получат 12 повторных контактов. Бустерные контакты могут происходить по телефону или посредством видеоконференций и будут представлять собой аудиозапись с использованием независимого устройства (отдельно от платформы для конференций, например, зум).

Все поставщики услуг по бустеру (научный персонал) пройдут двухчасовой тренинг по проведению контактов по бустеру от ИП исследования, включая описание того, как заполнять Форму протокола бустерного курса BCBT-CP.