使用行为健康顾问在初级保健中进行慢性疼痛管理

拟议的研究是首次尝试测试由在初级保健诊所工作的行为健康提供者提供的针对慢性疼痛的手动认知行为疗法干预。 如果成功，这项研究的结果将为全国国防卫生局 (DHA) 政策提供信息。 研究团队的 DHA 合作者编写了这些政策，PI 是 DHA MHS 阶梯式护理疼痛途径工作组的积极参与者。 这项研究的数据将为军队、退伍军人事务部和民用初级保健服务机构提供有关综合行为健康疼痛管理对疼痛结果、医疗保健利用和护理满意度的贡献的信息。

这项随机实用试验的目的是评估与 716 军事卫生系统 (MHS) 中没有加强剂的 BCBT-CP 相比，每月加强剂接触对慢性疼痛的长期简短认知行为疗法 (BCBT-CP) 疼痛结果的影响受益人转介行为健康顾问 (BHC) 使用 BCBT-CP 进行疼痛管理。

有源比较器：标准 BCBT-CP

慢性疼痛的简短认知行为疗法 (BCBT-CP) 是一种针对慢性疼痛的七个模块干预措施，基于有效的专业护理，该疗法的十个疗程版本称为慢性疼痛认知行为疗法 (CBT-CP)。 CBT-CP 已作为慢性疼痛的手动非药物干预措施在整个 VA 医疗保健系统中传播（Stewart 等人，2015 年）。 CBT-CP 的初步研究发现，大多数患者完成了所有十个 CBT-CP 模块（Stewart 等人，2015 年），更好的结果与家庭技能练习相关（Edmond 等人，2017 年）。 VA 中一项关于 CBT-CP 的研究发现，超过 50% 的接受治疗的患者拒绝接受治疗，并且有阿片类药物使用史的个人没有充分参与这种有效的治疗（Higgins 等人，2018 年）。 因此，DHA 将 CBT-CP 缩写为只有七个模块，以便在初级保健中实施，其中可以看到大多数疼痛患者（包括那些正在使用和过去使用阿片类药物的患者）。 这七个模块是：

(A) 评估、参与和目标设定，(B) 关于慢性疼痛和放松训练的教育，(C) 讨论活动参与和步调的重要性，(D) 渐进式肌肉放松和引导意象，(E) 识别想法对疼痛产生负面影响，(F) 改变对疼痛产生负面影响的想法，以及 (G) 制定行动计划。

鼓励患者与其提供者一起完成至少四个模块（即。 例如，A、B、G 和至少一个附加模块）。 BCBT-CP 是与 CBT-CP 的开发人员合作开发的，旨在建立适合在 MHS 初级保健诊所工作的 BHC 交付的协议的简短版本。

每个模块约会持续约 30 分钟，包括以下治疗部分：

介绍模块并确认课程议程 检查情绪和完成患者措施（DVPRS、PEG-3、BHM-20、PHQ-9、PCL-5） 回顾以前模块的材料，包括家庭练习 介绍新模块材料和回答问题 模块总结 BHC 由 DHA 培训如何有效地向患者介绍和“销售”BCBT-CP，并获得补充和附加材料以解决合并症。

BCBT-CP 助推器联系人旨在更新 BCBT-CP 内容而不引入新技能。 为实现这一点，Booster Contacts 被手动化（参见附加的 Booster Protocol 表格）以涵盖：评估自上次 BCBT-CP 任命以来的疼痛，刷新 BCBT-CP 模块内容，并提醒下一次 BCBT-CP 任命。

将在每个 BCBT-CP 模块之后的 1 周内安排助推器联系人。 助推器接触将在 BCBT-CP 模块后至少一周发生，但不会超过 BCBT-CP 模块后 2 周。 在完成 BCBT-CP 途径的护理后，加强接触将每月持续到参与研究的第 12 个月。 根据 BHC 与患者参与者会面以接受模块护理的频率，参与者可能会接到不同数量的助推器电话，但根据研究人员的试点研究，当患者平均每月只能与他们的 BHC 会面一次时，研究人员认为，大多数患者将接受 12 次加强接触。 助推器联系可以通过电话或视频会议进行，并且将使用独立设备进行录音（与会议平台分开，例如 飞涨）。

所有 Booster 提供者（研究人员）将接受为期两小时的培训，以从研究 PI 那里进行 Booster Contacts，包括如何完成 BCBT-CP Booster Protocol Form 的说明。