Kronisk smertebehandling i primær pleje ved hjælp af adfærdsmæssige sundhedskonsulenter

Den foreslåede undersøgelse er den første indsats for at teste en manuel kognitiv adfærdsterapiintervention for kroniske smerter leveret af adfærdsmedicinske udbydere, der arbejder i primære klinikker. Hvis det lykkes, vil resultaterne fra denne undersøgelse informere Defense Health Agency (DHA) politik landsdækkende. Undersøgelsesholdenes DHA-samarbejdspartnere skriver disse politikker, og PI'erne er aktive deltagere i DHA MHS Stepped Care Pain Pathway-arbejdsgruppen. Data fra denne undersøgelse vil informere militære, VA og civile primære plejetjenester om bidraget fra integreret adfærdsmæssig sundhedssmertebehandling til smerteresultater, sundhedsudnyttelse og tilfredshed med pleje.

Formålet med dette randomiserede pragmatiske forsøg er at vurdere effekten af ​​månedlige booster-kontakter på langvarig kort kognitiv adfærdsterapi for kroniske smerter (BCBT-CP) smerteresultater sammenlignet med BCBT-CP uden booster i 716 Military Health Systems (MHS) modtagere henvist til en adfærdssundhedskonsulent (BHC) for smertebehandling ved hjælp af BCBT-CP.

Aktiv komparator: Standard BCBT-CP

Kort kognitiv adfærdsterapi for kroniske smerter (BCBT-CP) er en syv-moduls intervention til kroniske smerter baseret på den effektive specialpleje, ti-sessions version af denne behandling kaldet kognitiv adfærdsterapi for kroniske smerter (CBT-CP). CBT-CP er blevet formidlet i hele VA-sundhedssystemet som en manualiseret, ikke-farmakologisk intervention for kroniske smerter (Stewart et al., 2015). Foreløbige undersøgelser af CBT-CP viste, at de fleste patienter gennemførte alle ti CBT-CP-moduler (Stewart et al., 2015), og bedre resultater var forbundet med hjemmebaseret færdighedspraksis (Edmond et al., 2017). En undersøgelse af CBT-CP i VA viste, at over 50 % af de patienter, der blev tilbudt behandlingen, afslog, og personer med en historie med opioidbrug var underengagerede for denne effektive behandling (Higgins et al., 2018). DHA forkortede således CBT-CP til kun syv moduler til implementering i primærplejen, hvor de fleste patienter med smerter ses (inklusive dem med aktivt og tidligere opioidbrug). De syv moduler er:

(A) Vurdering, engagement og målsætning, (B) Uddannelse om kronisk smerte og afspændingstræning, (C) Diskussion af vigtigheden af ​​aktivitetsengagement og pacing, (D) Progressiv muskelafspænding og guidede billeder, (E) Identificering af tanker, der påvirker smerte negativt, (F) Ændring af tanker, der påvirker smerte negativt, og (G) Udvikling af en handlingsplan.

Patienter opfordres til at gennemføre mindst fire moduler med deres udbyder (dvs. e. A, B, G og mindst ét ​​ekstra modul). BCBT-CP blev udviklet i samarbejde med udviklerne af CBT-CP for at etablere en kort version af protokollen, der er egnet til levering af BHC'er, der arbejder i MHS Primary Care-klinikker.

Hver modulaftale varer cirka 30 minutter og inkluderer følgende behandlingskomponenter:

Introduktion til modulet og bekræftelse af sessionsdagsorden Tjek på humør og afslutning af patienttiltag (DVPRS, PEG-3, BHM-20, PHQ-9, PCL-5) Gennemgang af materiale fra tidligere moduler, herunder hjemmepraksis Introduktion af den nye materiale og svar på spørgsmål Moduloppakning BHC'er er trænet af DHA i, hvordan man effektivt introducerer og "sælger" BCBT-CP til patienter og har adgang til supplerende og vedlagte materialer til at håndtere komorbiditeter.

BCBT-CP Booster Contacts er beregnet til at opdatere BCBT-CP-indhold uden at introducere nye færdigheder. For at opnå dette er Booster Contacts manualiseret (se vedlagte Booster Protocol-formular) til at dække: vurdering af smerte siden sidste BCBT-CP-aftale, opdatere BCBT-CP-modulindhold og minde om næste BCBT-CP-aftale.

Booster-kontakter vil blive planlagt 1 uge efter hvert BCBT-CP-modul. Booster-kontakter vil forekomme mindst en uge efter et BCBT-CP-modul, men ikke mere end 2 uger efter et BCBT-CP-modul. Efter afslutning af pleje på BCBT-CP-vejen, vil booster-kontakter fortsætte månedligt til og med måned 12 af studiedeltagelse. Afhængigt af hvor ofte BHC kan mødes med patient-deltageren for at modtage modulpleje, kan deltagerne have et varierende antal booster-opkald, men baseret på efterforskernes pilotundersøgelse, hvor patienter kun kunne mødes med deres BHC i gennemsnit én gang om måneden, efterforskerne mener, at de fleste patienter vil modtage 12 booster-kontakter. Booster-kontakterne kan forekomme via telefon- eller videokonferencer og vil være lydoptagelser ved hjælp af en uafhængig enhed (adskilt fra konferenceplatformen, f.eks. Zoom).

Alle Booster-udbydere (forskningspersonale) vil modtage en to-timers træning i at udføre Booster-kontakter fra undersøgelsens PI'er, herunder beskrivelse af, hvordan man udfylder BCBT-CP Booster Protocol Form.