Kronisk smärthantering i primärvården med hjälp av beteendevårdskonsulter

Den föreslagna studien är den första ansträngningen att testa en manuell kognitiv beteendeterapiintervention för kronisk smärta som levereras av beteendevårdare som arbetar på primärvårdskliniker. Om de lyckas, kommer resultaten från denna studie att informera Defense Health Agency (DHA) policy över hela landet. Studiegruppens DHA-samarbetspartner skriver dessa policyer och PI:erna är aktiva deltagare i DHA MHS Stepped Care Pain Pathway-arbetsgruppen. Data från denna studie kommer att informera militära, VA och civila primärvårdstjänster om bidraget från integrerad beteendemässig hälsosmärtahantering till smärtresultat, sjukvårdsanvändning och tillfredsställelse med vården.

Syftet med denna randomiserade pragmatiska studie är att bedöma effekten av månatliga boosterkontakter på långvarig kort kognitiv beteendeterapi för kronisk smärta (BCBT-CP) smärtresultat jämfört med BCBT-CP utan booster i 716 Military Health Systems (MHS) förmånstagare hänvisade till en beteendevårdskonsult (BHC) för smärtbehandling med BCBT-CP.

Aktiv komparator: Standard BCBT-CP

Kort kognitiv beteendeterapi för kronisk smärta (BCBT-CP) är en sju-moduls intervention för kronisk smärta baserad på den effektiva specialvårdsversionen av tio sessioner av denna behandling som kallas kognitiv beteendeterapi för kronisk smärta (KBT-CP). KBT-CP har spridits i hela VA-sjukvården som en manuell, icke-farmakologisk intervention för kronisk smärta (Stewart et al., 2015). Preliminära studier av KBT-CP fann att de flesta patienter fullföljde alla tio KBT-CP-modulerna (Stewart et al., 2015) och bättre resultat var förknippade med hembaserad färdighetsövning (Edmond et al., 2017). En studie av KBT-CP i VA fann att över 50 % av patienterna som erbjöds behandlingen avböjde och individer med en historia av opioidanvändning var underengagerade för denna effektiva behandling (Higgins et al., 2018). Således förkortade DHA CBT-CP till endast sju moduler för implementering i primärvården, där de flesta patienter med smärta ses (inklusive de med aktiv och tidigare opioidanvändning). De sju modulerna är:

(A) Bedömning, engagemang och målsättning, (B) Utbildning om kronisk smärta och avslappningsträning, (C) Diskussion om vikten av aktivitetsengagemang och pacing, (D) Progressiv muskelavslappning och guidade bilder, (E) Identifiera tankar som påverkar smärta negativt, (F) Modifiera tankar som påverkar smärta negativt, och (G) Utveckla en handlingsplan.

Patienter uppmuntras att slutföra minst fyra moduler med sin leverantör (dvs. t.ex. A, B, G och minst en ytterligare modul). BCBT-CP utvecklades i samarbete med utvecklarna av CBT-CP för att upprätta en kort version av protokoll som är lämpligt för leverans av BHC:er som arbetar på MHS Primary Care-kliniker.

Varje modulbesök varar cirka 30 minuter och inkluderar följande behandlingskomponenter:

Introduktion till modulen och bekräftelse av sessionsagenda Kolla humör och slutförande av patientåtgärder (DVPRS, PEG-3, BHM-20, PHQ-9, PCL-5) Genomgång av material från tidigare moduler, inklusive hemträning Introduktion av den nya material och svara på frågor Modulavslutning BHC:er utbildas av DHA i hur man effektivt introducerar och "säljer" BCBT-CP till patienter och har tillgång till kompletterande och bifogat material för att hantera komorbiditeter.

BCBT-CP Booster Contacts är avsedda att uppdatera BCBT-CP-innehåll utan att introducera nya färdigheter. För att åstadkomma detta manuellt manuellt (se bifogat Booster Protocol-formulär) för att täcka: bedömning av smärta sedan senaste BCBT-CP-möte, uppdatera BCBT-CP-modulinnehåll och påminna om nästa BCBT-CP-möte.

Boosterkontakter kommer att schemaläggas 1 vecka efter varje BCBT-CP-modul. Boosterkontakter kommer att inträffa minst en vecka efter en BCBT-CP-modul men inte mer än 2 veckor efter en BCBT-CP-modul. Efter avslutad vård på BCBT-CP-vägen kommer boosterkontakter att fortsätta varje månad till och med månad 12 av studiedeltagandet. Beroende på hur ofta BHC kan träffa patient-deltagaren för att få modulvård, kan deltagarna ha ett varierande antal boostersamtal, men baserat på utredarnas pilotstudie när patienter bara kunde träffa sin BHC i genomsnitt en gång i månaden, utredarna tror att de flesta patienter kommer att få 12 boosterkontakter. Boosterkontakterna kan ske via telefon eller videokonferenser och kommer att spelas in med en oberoende enhet (separat från konferensplattformen, t.ex. Zoom).

Alla Booster-leverantörer (forskarpersonal) kommer att få en tvåtimmars utbildning i att genomföra Booster-kontakter från studiens PI:er inklusive beskrivning av hur man fyller i BCBT-CP Booster Protocol Form.