Kroonisen kivun hallinta perusterveydenhuollossa käyttäytymisterveyskonsulttien avulla

Ehdotettu tutkimus on ensimmäinen yritys testata manuaalista kognitiivis-käyttäytymisterapiainterventiota kroonisen kivun hoitoon perusterveydenhuollon klinikoilla työskentelevien käyttäytymisterveyspalvelujen tarjoajien toimesta. Jos tutkimus onnistuu, tämän tutkimuksen tulokset vaikuttavat puolustusministeriön (DHA) politiikkaan koko maassa. Tutkimusryhmien DHA-yhteistyökumppanit kirjoittavat nämä käytännöt ja PI:t ovat aktiivisia osallistujia DHA MHS Stepped Care Pain Pathway -työryhmässä. Tämän tutkimuksen tiedot kertovat armeijan, VA:n ja siviilialan perusterveydenhuollon palveluille integroidun käyttäytymiseen perustuvan kivunhallinnan vaikutuksesta kivun tuloksiin, terveydenhuollon käyttöön ja hoitotyytyväisyyteen.

Tämän satunnaistetun pragmaattisen tutkimuksen tarkoituksena on arvioida kuukausittaisten tehostekontaktien vaikutusta kroonisen kivun lyhyen kognitiivisen käyttäytymisterapian (BCBT-CP) pitkän aikavälin kiputuloksiin verrattuna BCBT-CP:hen ilman tehostehoitoa 716 sotilasterveysjärjestelmässä (MHS). edunsaajat ohjasivat Behavioral Health Consultantin (BHC) kivun hallintaan BCBT-CP:tä käyttämällä.

Aktiivinen vertailulaite: Standardi BCBT-CP

Kroonisen kivun lyhyt kognitiivinen käyttäytymisterapia (BCBT-CP) on seitsemän moduulin interventio kroonisen kivun hoitoon, joka perustuu tämän hoidon tehokkaaseen erikoishoitoon, kymmenen istunnon versioon nimeltään CBT-CP. CBT-CP:tä on levitetty kaikkialla VA:n terveydenhuoltojärjestelmässä manuaalisena, ei-farmakologisena interventioon kroonisen kivun hoitoon (Stewart et al., 2015). Alustavissa CBT-CP-tutkimuksissa havaittiin, että useimmat potilaat suorittivat kaikki kymmenen CBT-CP-moduulia (Stewart et al., 2015) ja parempia tuloksia yhdistettiin kotona tapahtuvaan taitojen harjoitteluun (Edmond et al., 2017). Yhdessä VA:n CBT-CP-tutkimuksessa havaittiin, että yli 50 % potilaista, joille hoitoa tarjottiin, kieltäytyi ja henkilöt, jotka ovat aiemmin käyttäneet opioideja, eivät olleet sitoutuneet tähän tehokkaaseen hoitoon (Higgins et al., 2018). Siten DHA lyhensi CBT-CP:tä vain seitsemään moduuliin, jotka on tarkoitettu toteutettaviksi perusterveydenhuollossa, jossa nähdään useimmat kipupotilaat (mukaan lukien ne, jotka ovat käyttäneet aktiivisesti ja aiemmin opioideja). Seitsemän moduulia ovat:

(A) Arviointi, sitoutuminen ja tavoitteiden asettaminen, (B) Kroonisen kivun ja rentoutusharjoittelun koulutus, (C) Keskustelu aktiviteetin ja tahdistuksen tärkeydestä, (D) Progressiivinen lihasten rentoutuminen ja ohjatut kuvat, (E) ajatusten tunnistaminen vaikuttaa negatiivisesti kipuun, (F) muuttaa kivulle negatiivisesti vaikuttavia ajatuksia ja (G) kehittää toimintasuunnitelmaa.

Potilaita rohkaistaan ​​suorittamaan vähintään neljä moduulia palveluntarjoajansa kanssa (esim. esim. A, B, G ja ainakin yksi lisämoduuli). BCBT-CP kehitettiin yhteistyössä CBT-CP:n kehittäjien kanssa luodakseen lyhyt versio protokollasta, joka soveltuu MHS Primary Care -klinikoilla työskentelevien BHC:iden toimittamiseen.

Jokainen moduulin tapaaminen kestää noin 30 minuuttia ja sisältää seuraavat hoitokomponentit:

Moduulin esittely ja istunnon esityslistan vahvistus Mielialan tarkastus ja potilastoimenpiteiden valmistuminen (DVPRS, PEG-3, BHM-20, PHQ-9, PCL-5) Aiempien moduulien materiaalin tarkastelu, mukaan lukien kotiharjoitus Uuden esittely materiaalia ja vastauksia kysymyksiin DHA kouluttaa moduulin kääreen BHC:t, kuinka tehokkaasti esitellä ja "myydä" BCBT-CP potilaille, ja heillä on pääsy täydentävään ja liitettäviin materiaaleihin liitännäissairauksien hoitoon.

BCBT-CP Booster Contacts on tarkoitettu BCBT-CP-sisällön päivittämiseen ilman uusia taitoja. Tämän saavuttamiseksi Booster Contacts on manuaalinen (katso liitteenä oleva Booster Protocol -lomake), joka kattaa: kivun arvioinnin edellisen BCBT-CP-käynnin jälkeen, päivittää BCBT-CP-moduulin sisällön ja muistutuksen seuraavasta BCBT-CP-tapaamisesta.

Tehostekontaktit ajoitetaan 1 viikon kuluttua kunkin BCBT-CP-moduulin jälkeen. Tehostekontaktit tapahtuvat vähintään viikon kuluttua BCBT-CP-moduulista, mutta enintään 2 viikkoa BCBT-CP-moduulin jälkeen. BCBT-CP-reitin hoidon päätyttyä tehostekontaktit jatkuvat kuukausittain tutkimukseen osallistumisen 12. kuukauteen. Riippuen siitä, kuinka usein BHC voi tavata potilas-osallistujan kanssa moduulihoitoa varten, osallistujilla voi olla vaihteleva määrä tehostepuheluita, mutta tutkijoiden pilottitutkimuksen perusteella, jolloin potilaat saattoivat tavata BHC:n kanssa keskimäärin vain kerran kuukaudessa, tutkijat uskovat, että useimmat potilaat saavat 12 tehostekontaktia. Tehostekontaktit voivat tapahtua puhelimen tai videoneuvottelun kautta, ja ne tallentavat ääntä itsenäisellä laitteella (erillään neuvottelualustasta, esim. Zoomaus).

Kaikki Booster-palveluntarjoajat (tutkijahenkilöstö) saavat kahden tunnin koulutuksen Booster-kontaktien tekemisestä tutkimuksen PI:iltä, ​​mukaan lukien kuvauksen siitä, kuinka BCBT-CP Booster Protocol Form -lomake täytetään.