Manejo da Dor Crônica na Atenção Primária Usando Consultores de Saúde Comportamental

O estudo proposto é o primeiro esforço para testar uma intervenção de terapia cognitivo-comportamental manualizada para dor crônica realizada por profissionais de saúde comportamental que trabalham em clínicas de atenção primária. Se for bem-sucedido, os resultados deste estudo informarão a política da Defense Health Agency (DHA) em todo o país. Os colaboradores do DHA das equipes de estudo redigem essas políticas e os PIs são participantes ativos no grupo de trabalho DHA MHS Stepped Care Pain Pathway. Os dados deste estudo informarão os serviços de cuidados primários militares, VA e civis sobre a contribuição do manejo integrado da saúde comportamental da dor para os resultados da dor, utilização de cuidados de saúde e satisfação com o atendimento.

O objetivo deste estudo pragmático randomizado é avaliar o efeito de contatos mensais de reforço em resultados de dor de longo prazo da Terapia Cognitiva Comportamental Breve para Dor Crônica (BCBT-CP) em comparação com BCBT-CP sem reforço em 716 Sistemas Militares de Saúde (MHS) os beneficiários foram encaminhados a um Consultor de Saúde Comportamental (BHC) para tratamento da dor usando BCBT-CP.

Comparador Ativo: Padrão BCBT-CP

Terapia Cognitiva Comportamental Breve para Dor Crônica (BCBT-CP) é uma intervenção de sete módulos para dor crônica com base na versão eficaz de atendimento especializado, em dez sessões deste tratamento chamado Terapia Cognitiva Comportamental para Dor Crônica (CBT-CP). A TCC-CP foi disseminada em todo o sistema de saúde VA como uma intervenção não farmacológica manual para dor crônica (Stewart et al., 2015). Estudos preliminares de CBT-CP descobriram que a maioria dos pacientes completou todos os dez módulos CBT-CP (Stewart et al., 2015) e melhores resultados foram associados à prática de habilidades em casa (Edmond et al., 2017). Um estudo de CBT-CP na AV descobriu que mais de 50% dos pacientes que receberam o tratamento recusaram e os indivíduos com histórico de uso de opioides foram subcontratados para esse tratamento eficaz (Higgins et al., 2018). Assim, o DHA abreviou o CBT-CP para apenas sete módulos para implementação na atenção primária, onde a maioria dos pacientes com dor é atendida (incluindo aqueles com uso ativo e anterior de opioides). Os sete módulos são:

(A) Avaliação, engajamento e estabelecimento de metas, (B) Educação sobre dor crônica e treinamento de relaxamento, (C) Discussão sobre a importância do engajamento e ritmo da atividade, (D) Relaxamento muscular progressivo e imaginação guiada, (E) Identificação de pensamentos que impactam negativamente a dor, (F) Modificando pensamentos que impactam negativamente a dor, e (G) Desenvolvendo um plano de ação.

Os pacientes são incentivados a concluir um mínimo de quatro módulos com seu provedor (i. e., A, B, G e pelo menos um módulo adicional). O BCBT-CP foi desenvolvido em colaboração com os desenvolvedores do CBT-CP para estabelecer uma versão breve do protocolo adequado para entrega por BHCs que trabalham em clínicas de cuidados primários do MHS.

Cada consulta do módulo dura aproximadamente 30 minutos e inclui os seguintes componentes de tratamento:

Introdução ao módulo e confirmação da agenda da sessão Verificação do humor e conclusão das medidas do paciente (DVPRS, PEG-3, BHM-20, PHQ-9, PCL-5) Revisão do material dos módulos anteriores, incluindo prática em casa Introdução do novo material e responder a perguntas Resumo do módulo Os BHCs são treinados pelo DHA sobre como introduzir e "vender" BCBT-CP de maneira eficaz aos pacientes e têm acesso a materiais suplementares e anexos para lidar com comorbidades.

Os BCBT-CP Booster Contacts destinam-se a atualizar o conteúdo do BCBT-CP sem introduzir novas habilidades. Para conseguir isso, os contatos de reforço são manuais (consulte o formulário de protocolo de reforço anexo) para cobrir: avaliação da dor desde a última consulta de BCBT-CP, atualizar o conteúdo do módulo BCBT-CP e lembrar sobre a próxima consulta de BCBT-CP.

Os contatos de reforço serão agendados 1 semana após cada módulo BCBT-CP. Os contatos de reforço ocorrerão pelo menos uma semana após um módulo BCBT-CP, mas não mais de 2 semanas após um módulo BCBT-CP. Após a conclusão do tratamento no caminho BCBT-CP, os contatos de reforço continuarão mensalmente até o 12º mês de participação no estudo. Dependendo da frequência com que o BHC pode se reunir com o paciente-participante para receber atendimento do módulo, os participantes podem ter um número variável de chamadas de reforço, mas com base no estudo piloto dos investigadores, quando os pacientes só podem se encontrar com seu BHC em média uma vez por mês, os investigadores acreditam que a maioria dos pacientes receberá 12 contatos de reforço. Os contatos de reforço podem ocorrer por telefone ou videoconferência e serão gravados em áudio usando um dispositivo independente (separado da plataforma de conferência, por exemplo, Ampliação).

Todos os provedores de Booster (equipe de pesquisa) receberão um treinamento de duas horas sobre a condução de Contatos de Booster dos PIs do estudo, incluindo a descrição de como preencher o Formulário de Protocolo de Booster BCBT-CP.