Beheer van chronische pijn in de eerstelijnszorg met behulp van gedragsgezondheidsconsulenten

De voorgestelde studie is de eerste poging om een ​​handmatige cognitieve gedragstherapie-interventie voor chronische pijn te testen, geleverd door gedragstherapeuten die in eerstelijnsklinieken werken. Indien succesvol, zullen de bevindingen van deze studie het beleid van het Defense Health Agency (DHA) in het hele land informeren. De DHA-medewerkers van de onderzoeksteams schrijven dit beleid en de PI's zijn actieve deelnemers aan de DHA MHS Stepped Care Pain Pathway-werkgroep. Gegevens uit deze studie zullen militaire, VA en civiele eerstelijnszorgdiensten informeren over de bijdrage van geïntegreerd gedragsmatig pijnmanagement aan pijnresultaten, gebruik van gezondheidszorg en tevredenheid met de zorg.

Het doel van deze gerandomiseerde, pragmatische studie is om het effect te beoordelen van maandelijkse boostercontacten op langdurige pijnuitkomsten van korte cognitieve gedragstherapie voor chronische pijn (BCBT-CP) in vergelijking met BCBT-CP zonder booster in 716 militaire gezondheidssystemen (MHS) begunstigden verwezen naar een Behavioural Health Consultant (BHC) voor pijnbestrijding met behulp van BCBT-CP.

Actieve comparator: Standaard BCBT-CP

Korte Cognitieve gedragstherapie voor chronische pijn (BCBT-CP) is een interventie van zeven modules voor chronische pijn, gebaseerd op de effectieve specialistische zorg, een versie van tien sessies van deze behandeling genaamd Cognitieve gedragstherapie voor chronische pijn (CBT-CP). CBT-CP is verspreid over het VA-gezondheidszorgsysteem als een handmatige, niet-medicamenteuze interventie voor chronische pijn (Stewart et al., 2015). Uit voorbereidende studies van CBT-CP bleek dat de meeste patiënten alle tien CGT-CP-modules voltooiden (Stewart et al., 2015) en dat betere resultaten geassocieerd waren met het thuis oefenen van vaardigheden (Edmond et al., 2017). Uit een onderzoek naar CBT-CP in de VA bleek dat meer dan 50% van de patiënten aan wie de behandeling werd aangeboden, afsloeg en dat personen met een voorgeschiedenis van opioïdengebruik onvoldoende betrokken waren bij deze doeltreffende behandeling (Higgins et al., 2018). Zo heeft de DHA CBT-CP afgekort tot slechts zeven modules voor implementatie in de eerstelijnszorg, waar de meeste patiënten met pijn worden gezien (inclusief degenen met actief en eerder opioïdengebruik). De zeven modules zijn:

(A) Beoordeling, betrokkenheid en het stellen van doelen, (B) Educatie over chronische pijn en ontspanningstraining, (C) Bespreking van het belang van activiteitsbetrokkenheid en tempo, (D) Progressieve spierontspanning en geleide verbeelding, (E) Identificeren van gedachten die pijn negatief beïnvloeden, (F) Gedachten aanpassen die pijn negatief beïnvloeden, en (G) Een actieplan ontwikkelen.

Patiënten worden aangemoedigd om minimaal vier modules bij hun provider te volgen (d.w.z. d.w.z. A, B, G en ten minste één aanvullende module). BCBT-CP is ontwikkeld in samenwerking met de ontwikkelaars van CBT-CP om een ​​korte versie van het protocol vast te stellen die geschikt is voor levering door BHC's die werken in GGZ-klinieken voor eerstelijnszorg.

Elke module-afspraak duurt ongeveer 30 minuten en omvat de volgende behandelingsonderdelen:

Introductie van de module en bevestiging van de sessieagenda Controle van stemming en voltooiing van patiëntmaatregelen (DVPRS, PEG-3, BHM-20, PHQ-9, PCL-5) Beoordeling van materiaal uit eerdere modules, inclusief thuis oefenen Introductie van de nieuwe materiaal en vragen beantwoorden Module wrap-up BHC's zijn getraind door de DHA over hoe ze BCBT-CP effectief kunnen introduceren en "verkopen" aan patiënten en hebben toegang tot aanvullend en bijgevoegd materiaal om comorbiditeiten aan te pakken.

BCBT-CP-boostercontacten zijn bedoeld om BCBT-CP-inhoud op te frissen zonder nieuwe vaardigheden te introduceren. Om dit te bereiken, worden Booster-contacten handmatig gemaakt (zie het bijgevoegde Booster-protocolformulier) voor: beoordeling van pijn sinds de laatste BCBT-CP-afspraak, het vernieuwen van de inhoud van de BCBT-CP-module en het herinneren aan de volgende BCBT-CP-afspraak.

Boostercontacten worden 1 week na elke BCBT-CP-module ingepland. Boostercontacten vinden minimaal één week na een BCBT-CP-module plaats, maar maximaal 2 weken na een BCBT-CP-module. Na voltooiing van de zorg op het BCBT-CP-traject, zullen de boostercontacten maandelijks doorgaan tot en met maand 12 van studiedeelname. Afhankelijk van hoe vaak het BHC de patiënt-deelnemer kan ontmoeten om modulezorg te ontvangen, kunnen deelnemers een wisselend aantal herhalingsoproepen hebben, maar op basis van de pilotstudie van de onderzoekers, toen patiënten hun BHC gemiddeld slechts één keer per maand konden ontmoeten, de onderzoekers zijn van mening dat de meeste patiënten 12 boostercontacten zullen krijgen. De boostercontacten kunnen plaatsvinden via telefoon of videoconferenties en zullen audio-opname zijn met behulp van een onafhankelijk apparaat (los van het conferentieplatform, bijv. Zoom).

Alle Booster-aanbieders (onderzoekspersoneel) krijgen een twee uur durende training over het uitvoeren van Booster-contacten van de studie-PI's, inclusief een beschrijving van het invullen van het BCBT-CP Booster-protocolformulier.