Léčba chronické bolesti v primární péči pomocí behaviorálních zdravotních poradců

Navrhovaná studie je prvním pokusem o testování manuální kognitivně-behaviorální terapie pro chronickou bolest poskytovanou poskytovateli behaviorálního zdraví pracujícími na klinikách primární péče. Pokud budou úspěšní, budou zjištění z této studie informovat o politice Agentury pro obranu obrany (DHA) na celostátní úrovni. Spolupracovníci DHA studijních týmů píší tyto zásady a PI jsou aktivními účastníky pracovní skupiny DHA MHS Stepped Care Pain Pathway. Údaje z této studie budou informovat vojenské, VA a civilní služby primární péče o příspěvku integrovaného behaviorálního zvládání zdravotní bolesti k výsledkům bolesti, využití zdravotní péče a spokojenosti s péčí.

Účelem této randomizované pragmatické studie je posoudit účinek měsíčních kontaktů s přeočkováním na dlouhodobé výsledky krátké kognitivní behaviorální terapie chronické bolesti (BCBT-CP) ve srovnání s BCBT-CP bez přeočkování v 716 vojenských zdravotnických systémech (MHS) příjemci doporučeni Behavioral Health Consultant (BHC) pro léčbu bolesti pomocí BCBT-CP.

Aktivní komparátor: Standardní BCBT-CP

Krátká kognitivně behaviorální terapie chronické bolesti (BCBT-CP) je sedmimodulová intervence pro chronickou bolest založená na účinné speciální péči, desetisezení verze této léčby nazvané Kognitivně behaviorální terapie chronické bolesti (CBT-CP). CBT-CP byl šířen v celém systému zdravotní péče VA jako manuální, nefarmakologická intervence pro chronickou bolest (Stewart et al., 2015). Předběžné studie CBT-CP zjistily, že většina pacientů dokončila všech deset modulů CBT-CP (Stewart et al., 2015) a lepší výsledky byly spojeny s domácím procvičováním dovedností (Edmond et al., 2017). Jedna studie CBT-CP ve VA zjistila, že více než 50 % pacientů, kterým byla nabídnuta léčba, odmítlo a jedinci s anamnézou užívání opioidů byli nedostatečně zapojeni do této účinné léčby (Higgins et al., 2018). DHA tedy zkrátila CBT-CP na pouhých sedm modulů pro implementaci v primární péči, kde je vidět většina pacientů s bolestí (včetně těch, kteří aktivně a v minulosti užívali opiáty). Těchto sedm modulů je:

(A) Hodnocení, zapojení a stanovení cílů, (B) Vzdělávání v oblasti tréninku chronické bolesti a relaxace, (C) Diskuse o důležitosti zapojení do činnosti a stimulace, (D) Progresivní svalová relaxace a řízené zobrazování, (E) Identifikace myšlenek, které negativní dopad na bolest, (F) Úprava myšlenek, které negativně ovlivňují bolest, a (G) Vypracování akčního plánu.

Pacientům se doporučuje, aby u svého poskytovatele absolvovali minimálně čtyři moduly (tj. A, B, G a alespoň jeden přídavný modul). BCBT-CP byl vyvinut ve spolupráci s vývojáři CBT-CP za účelem vytvoření stručné verze protokolu vhodného pro doručení BHC pracujícími na klinikách primární péče MHS.

Každý modul trvá přibližně 30 minut a zahrnuje následující složky ošetření:

Úvod do modulu a potvrzení agendy sezení Kontrola nálady a dokončení opatření pacienta (DVPRS, PEG-3, BHM-20, PHQ-9, PCL-5) Přehled materiálu z předchozích modulů, včetně domácí praxe Představení nového materiál a odpovědi na otázky Modul BHC jsou vyškoleni DHA, jak efektivně zavádět a „prodávat“ BCBT-CP pacientům a mají přístup k doplňkovým a připojeným materiálům k řešení komorbidit.

BCBT-CP Booster Contacts jsou určeny k obnovení obsahu BCBT-CP bez zavádění nových dovedností. Aby toho bylo dosaženo, jsou kontakty Boosteru manuálně upraveny (viz přiložený formulář Booster Protocol), aby pokryly: posouzení bolesti od poslední schůzky BCBT-CP, obnovení obsahu modulu BCBT-CP a připomenutí další schůzky BCBT-CP.

Posilovací kontakty budou naplánovány 1 týden po každém modulu BCBT-CP. Ke kontaktům boosteru dojde nejméně jeden týden po modulu BCBT-CP, ale ne více než 2 týdny po modulu BCBT-CP. Po dokončení péče na dráze BCBT-CP budou posilovací kontakty pokračovat měsíčně až do 12. měsíce účasti ve studii. V závislosti na tom, jak často se BHC může setkat s pacientem-účastníkem, aby obdržel modulovou péči, mohli mít účastníci různý počet posilovacích hovorů, ale na základě pilotní studie výzkumníků, kdy se pacienti mohli setkat se svým BHC v průměru pouze jednou za měsíc, vyšetřovatelé se domnívají, že většina pacientů dostane 12 přeočkování. Posilovací kontakty mohou probíhat prostřednictvím telefonu nebo videokonference a bude se jednat o záznam zvuku pomocí nezávislého zařízení (odděleně od konferenční platformy, např. Zvětšení).

Všichni poskytovatelé boosteru (výzkumní pracovníci) absolvují dvouhodinové školení o vedení booster Contacts od PI studie včetně popisu, jak vyplnit formulář BCBT-CP Booster Protocol Form.