Gestion de la douleur chronique en soins primaires à l'aide de consultants en santé comportementale

L'étude proposée est le premier effort pour tester une intervention de thérapie cognitivo-comportementale manuelle pour la douleur chronique dispensée par des prestataires de santé comportementale travaillant dans des cliniques de soins primaires. En cas de succès, les résultats de cette étude éclaireront la politique de la Defense Health Agency (DHA) à l'échelle nationale. Les collaborateurs DHA des équipes d'étude rédigent ces politiques et les IP sont des participants actifs du groupe de travail DHA MHS Stepped Care Pain Pathway. Les données de cette étude informeront les services de soins primaires militaires, VA et civils sur la contribution de la gestion intégrée de la douleur liée à la santé comportementale aux résultats de la douleur, à l'utilisation des soins de santé et à la satisfaction à l'égard des soins.

Le but de cet essai pragmatique randomisé est d'évaluer l'effet des contacts de rappel mensuels sur les résultats de la douleur à long terme de la thérapie cognitivo-comportementale brève pour la douleur chronique (BCBT-CP) par rapport au BCBT-CP sans rappel dans 716 systèmes de santé militaires (MHS) les bénéficiaires ont été référés à un consultant en santé comportementale (BHC) pour la gestion de la douleur à l'aide du BCBT-CP.

Comparateur actif : Standard BCBT-CP

La thérapie cognitivo-comportementale brève pour la douleur chronique (BCBT-CP) est une intervention en sept modules pour la douleur chronique basée sur la version efficace en dix séances de soins spécialisés de ce traitement appelé thérapie cognitivo-comportementale pour la douleur chronique (CBT-CP). La CBT-CP a été diffusée dans tout le système de santé VA en tant qu'intervention non pharmacologique et manuelle pour la douleur chronique (Stewart et al., 2015). Des études préliminaires sur la PC-TCC ont révélé que la plupart des patients avaient suivi les dix modules de la PC-TCC (Stewart et al., 2015) et que de meilleurs résultats étaient associés à la pratique des compétences à domicile (Edmond et al., 2017). Une étude sur la TCC-PC dans l'AV a révélé que plus de 50 % des patients à qui le traitement avait été proposé avaient refusé et que les personnes ayant des antécédents d'utilisation d'opioïdes étaient sous-engagées pour ce traitement efficace (Higgins et al., 2018). Ainsi, la DHA a abrégé la CBT-CP en seulement sept modules à mettre en œuvre dans les soins primaires, où la plupart des patients souffrant de douleur sont vus (y compris ceux qui ont utilisé des opioïdes actifs et passés). Les sept modules sont :

(A) Évaluation, engagement et établissement d'objectifs, (B) Éducation sur la douleur chronique et entraînement à la relaxation, (C) Discussion sur l'importance de l'engagement et du rythme de l'activité, (D) Relaxation musculaire progressive et imagerie guidée, (E) Identification des pensées qui avoir un impact négatif sur la douleur, (F) modifier les pensées qui ont un impact négatif sur la douleur, et (G) élaborer un plan d'action.

Les patients sont encouragés à suivre au moins quatre modules avec leur fournisseur (c. e., A, B, G, et au moins un module supplémentaire). BCBT-CP a été développé en collaboration avec les développeurs de CBT-CP pour établir une version abrégée du protocole adapté à la livraison par les BHC travaillant dans les cliniques de soins primaires MHS.

Chaque rendez-vous de module dure environ 30 minutes et comprend les éléments de traitement suivants :

Introduction au module et confirmation de l'ordre du jour de la session Vérification de l'humeur et achèvement des mesures du patient (DVPRS, PEG-3, BHM-20, PHQ-9, PCL-5) Examen du matériel des modules précédents, y compris la pratique à domicile Introduction du nouveau matériel et répondre aux questions Récapitulation du module Les BHC sont formés par le DHA sur la manière d'introduire et de « vendre » efficacement le BCBT-CP aux patients et ont accès à des documents supplémentaires et annexes pour traiter les comorbidités.

Les contacts Booster BCBT-CP sont destinés à rafraîchir le contenu BCBT-CP sans introduire de nouvelles compétences. Pour ce faire, les contacts Booster sont manuels (voir le formulaire de protocole Booster en annexe) pour couvrir : l'évaluation de la douleur depuis le dernier rendez-vous BCBT-CP, actualiser le contenu du module BCBT-CP et rappeler le prochain rendez-vous BCBT-CP.

Des contacts de rappel seront programmés 1 semaine après chaque module BCBT-CP. Les contacts de rappel se produiront au moins une semaine après un module BCBT-CP mais pas plus de 2 semaines après un module BCBT-CP. Une fois les soins terminés sur le parcours BCBT-CP, les contacts de rappel se poursuivront tous les mois jusqu'au 12e mois de participation à l'étude. Selon la fréquence à laquelle le BHC peut rencontrer le patient-participant pour recevoir les soins du module, les participants pourraient avoir un nombre variable d'appels de rappel, mais sur la base de l'étude pilote des investigateurs, lorsque les patients ne pouvaient rencontrer leur BHC qu'en moyenne une fois par mois, les enquêteurs pensent que la plupart des patients recevront 12 contacts de rappel. Les contacts de rappel peuvent se produire par téléphone ou par vidéoconférence et seront un enregistrement audio à l'aide d'un appareil indépendant (séparé de la plate-forme de conférence, par ex. Zoom).

Tous les fournisseurs de rappel (personnel de recherche) recevront une formation de deux heures sur la conduite de contacts de rappel à partir des PI de l'étude, y compris la description de la façon de remplir le formulaire de protocole de rappel BCBT-CP.