Gestione del dolore cronico nelle cure primarie utilizzando consulenti di salute comportamentale

Lo studio proposto è il primo tentativo di testare un intervento di terapia cognitivo-comportamentale manualizzata per il dolore cronico fornito da operatori sanitari comportamentali che lavorano nelle cliniche di assistenza primaria. In caso di successo, i risultati di questo studio informeranno la politica della Defense Health Agency (DHA) a livello nazionale. I collaboratori DHA dei gruppi di studio scrivono queste politiche e i PI sono partecipanti attivi nel gruppo di lavoro DHA MHS Stepped Care Pain Pathway. I dati di questo studio informeranno i servizi di assistenza primaria militari, VA e civili sul contributo della gestione integrata del dolore per la salute comportamentale agli esiti del dolore, all'utilizzo dell'assistenza sanitaria e alla soddisfazione per l'assistenza.

Lo scopo di questo studio pragmatico randomizzato è valutare l'effetto dei contatti di richiamo mensili sugli esiti del dolore della terapia cognitivo comportamentale breve per il dolore cronico (BCBT-CP) a lungo termine rispetto al BCBT-CP senza richiamo in 716 sistemi sanitari militari (MHS) i beneficiari si sono rivolti a un consulente per la salute comportamentale (BHC) per la gestione del dolore utilizzando BCBT-CP.

Comparatore attivo: Standard BCBT-CP

La terapia cognitivo-comportamentale breve per il dolore cronico (BCBT-CP) è un intervento in sette moduli per il dolore cronico basato sull'efficace versione specialistica di dieci sessioni di questo trattamento chiamato terapia cognitivo-comportamentale per il dolore cronico (CBT-CP). La CBT-CP è stata diffusa in tutto il sistema sanitario VA come intervento manualizzato e non farmacologico per il dolore cronico (Stewart et al., 2015). Studi preliminari sulla CBT-CP hanno rilevato che la maggior parte dei pazienti ha completato tutti e dieci i moduli CBT-CP (Stewart et al., 2015) e risultati migliori sono stati associati alla pratica delle abilità domiciliari (Edmond et al., 2017). Uno studio sulla CBT-CP nel VA ha rilevato che oltre il 50% dei pazienti a cui è stato offerto il trattamento ha rifiutato e gli individui con una storia di uso di oppioidi erano poco impegnati per questo trattamento efficace (Higgins et al., 2018). Pertanto, il DHA ha abbreviato la CBT-CP in soli sette moduli per l'implementazione nelle cure primarie, dove si osserva la maggior parte dei pazienti con dolore (compresi quelli con uso attivo e passato di oppioidi). I sette moduli sono:

(A) Valutazione, impegno e definizione degli obiettivi, (B) Educazione al dolore cronico e allenamento al rilassamento, (C) Discussione sull'importanza dell'impegno e del ritmo dell'attività, (D) Rilassamento muscolare progressivo e immaginazione guidata, (E) Identificazione dei pensieri che avere un impatto negativo sul dolore, (F) modificare i pensieri che hanno un impatto negativo sul dolore e (G) sviluppare un piano d'azione.

I pazienti sono incoraggiati a completare un minimo di quattro moduli con il proprio fornitore (es. e., A, B, G, e almeno un modulo aggiuntivo). BCBT-CP è stato sviluppato in collaborazione con gli sviluppatori di CBT-CP per stabilire una breve versione del protocollo adatta per la consegna da parte dei BHC che lavorano nelle cliniche MHS Primary Care.

Ogni appuntamento del modulo dura circa 30 minuti e include i seguenti componenti del trattamento:

Introduzione al modulo e conferma dell'ordine del giorno della sessione Verifica dell'umore e completamento delle misurazioni del paziente (DVPRS, PEG-3, BHM-20, PHQ-9, PCL-5) Revisione del materiale dei moduli precedenti, inclusa la pratica domiciliare Introduzione del nuovo materiale e rispondere alle domande Riepilogo del modulo I BHC sono addestrati dal DHA su come introdurre e "vendere" efficacemente BCBT-CP ai pazienti e hanno accesso a materiali supplementari e allegati per affrontare le comorbidità.

I contatti BCBT-CP Booster hanno lo scopo di aggiornare i contenuti BCBT-CP senza introdurre nuove competenze. Per fare ciò, i contatti di Booster sono manualizzati (vedere il modulo Protocollo Booster allegato) per coprire: valutazione del dolore dall'ultimo appuntamento BCBT-CP, aggiornare il contenuto del modulo BCBT-CP e ricordare il prossimo appuntamento BCBT-CP.

I contatti di richiamo saranno programmati 1 settimana dopo ogni modulo BCBT-CP. I contatti di richiamo avverranno almeno una settimana dopo un modulo BCBT-CP ma non più di 2 settimane dopo un modulo BCBT-CP. Dopo il completamento dell'assistenza nel percorso BCBT-CP, i contatti di richiamo continueranno mensilmente fino al mese 12 di partecipazione allo studio. A seconda della frequenza con cui il BHC può incontrare il paziente-partecipante per ricevere le cure del modulo, i partecipanti potrebbero avere un numero variabile di chiamate di richiamo, ma in base allo studio pilota dei ricercatori, quando i pazienti potevano incontrare il loro BHC in media solo una volta al mese, i ricercatori ritengono che la maggior parte dei pazienti riceverà 12 contatti di richiamo. I contatti di richiamo possono avvenire tramite telefono o videoconferenza e saranno audioregistrati utilizzando un dispositivo indipendente (separato dalla piattaforma di conferenza, ad es. Ingrandisci).

Tutti i fornitori di Booster (personale di ricerca) riceveranno una formazione di due ore sulla conduzione dei contatti Booster dai PI dello studio, inclusa la descrizione di come completare il modulo del protocollo Booster BCBT-CP.