Leczenie bólu przewlekłego w podstawowej opiece zdrowotnej przy użyciu konsultantów ds. Zdrowia behawioralnego

Proponowane badanie jest pierwszą próbą przetestowania manualnej interwencji terapii poznawczo-behawioralnej w przypadku przewlekłego bólu, dostarczanej przez behawioralnych pracowników służby zdrowia pracujących w klinikach podstawowej opieki zdrowotnej. Jeśli się powiedzie, wyniki tego badania będą stanowić podstawę polityki Agencji Zdrowia Obronnego (DHA) w całym kraju. Współpracownicy DHA zespołów badawczych piszą te zasady, a PI są aktywnymi uczestnikami grupy roboczej DHA MHS Stepped Care Pain Pathway. Dane z tego badania będą informować wojskowe, VA i cywilne służby podstawowej opieki zdrowotnej o wkładzie zintegrowanego behawioralnego zarządzania bólem zdrowotnym w wyniki bólu, wykorzystanie opieki zdrowotnej i satysfakcję z opieki.

Celem tego randomizowanego pragmatycznego badania jest ocena wpływu comiesięcznych kontaktów przypominających na długoterminowe wyniki krótkiej terapii poznawczo-behawioralnej bólu przewlekłego (BCBT-CP) w porównaniu z BCBT-CP bez dawki przypominającej w 716 wojskowych systemach opieki zdrowotnej (MHS) beneficjenci skierowali się do konsultanta ds. zdrowia behawioralnego (BHC) w celu leczenia bólu za pomocą BCBT-CP.

Aktywny komparator: standardowy BCBT-CP

Krótka terapia poznawczo-behawioralna bólu przewlekłego (BCBT-CP) to siedmiomodułowa interwencja w bólu przewlekłym, oparta na skutecznej specjalistycznej, dziesięciosesyjnej wersji tego leczenia, zwanej poznawczo-behawioralną terapią bólu przewlekłego (CBT-CP). CBT-CP została rozpowszechniona w całym systemie opieki zdrowotnej VA jako zręczna, niefarmakologiczna interwencja w leczeniu przewlekłego bólu (Stewart i in., 2015). Wstępne badania CBT-CP wykazały, że większość pacjentów ukończyła wszystkie dziesięć modułów CBT-CP (Stewart i in., 2015), a lepsze wyniki były związane z praktyką umiejętności w domu (Edmond i in., 2017). Jedno badanie CBT-CP w VA wykazało, że ponad 50% pacjentów, którym zaoferowano leczenie, odmówiło, a osoby z historią używania opioidów były niewystarczająco zaangażowane w to skuteczne leczenie (Higgins i in., 2018). W związku z tym DHA skróciła CBT-CP do zaledwie siedmiu modułów do wdrożenia w podstawowej opiece zdrowotnej, gdzie widzi się większość pacjentów z bólem (w tym tych, którzy aktywnie iw przeszłości używali opioidów). Siedem modułów to:

(A) Ocena, zaangażowanie i wyznaczanie celów, (B) Edukacja na temat przewlekłego bólu i treningu relaksacyjnego, (C) Dyskusja na temat znaczenia zaangażowania i tempa aktywności, (D) Progresywna relaksacja mięśni i obrazowanie kierowane, (E) Identyfikacja myśli, które negatywnie wpływają na ból, (F) Modyfikowanie myśli, które negatywnie wpływają na ból, oraz (G) Opracowanie planu działania.

Pacjenci są zachęcani do ukończenia co najmniej czterech modułów ze swoim dostawcą (tj. e., A, B, G i co najmniej jeden dodatkowy moduł). BCBT-CP został opracowany we współpracy z twórcami CBT-CP w celu ustanowienia krótkiej wersji protokołu odpowiedniej do dostarczania przez BHC pracujących w klinikach podstawowej opieki zdrowotnej MHS.

Każda wizyta modułowa trwa około 30 minut i obejmuje następujące elementy leczenia:

Wprowadzenie do modułu i potwierdzenie programu sesji Sprawdzenie nastroju i wykonania pomiarów pacjenta (DVPRS, PEG-3, BHM-20, PHQ-9, PCL-5) Przegląd materiału z poprzednich modułów, w tym praktyka domowa Wprowadzenie nowego materiał i odpowiedzi na pytania Podsumowanie modułu BHC są szkoleni przez DHA w zakresie skutecznego wprowadzania i „sprzedawania” BCBT-CP pacjentom oraz mają dostęp do dodatkowych i dołączonych materiałów dotyczących chorób współistniejących.

BCBT-CP Booster Contacts mają na celu odświeżenie zawartości BCBT-CP bez wprowadzania nowych umiejętności. Aby to osiągnąć, Booster Contacts są manualizowane (patrz załączony formularz Booster Protocol) w celu objęcia: oceny bólu od ostatniej wizyty BCBT-CP, odświeżenia zawartości modułu BCBT-CP oraz przypomnienia o kolejnej wizycie BCBT-CP.

Kontakty przypominające zostaną zaplanowane 1 tydzień po każdym module BCBT-CP. Kontakty przypominające będą miały miejsce co najmniej tydzień po module BCBT-CP, ale nie więcej niż 2 tygodnie po module BCBT-CP. Po zakończeniu opieki na ścieżce BCBT-CP kontakty przypominające będą kontynuowane co miesiąc do 12 miesiąca udziału w badaniu. W zależności od tego, jak często BHC może spotykać się z pacjentem-uczestnikiem w celu otrzymania opieki modułowej, uczestnicy mogą mieć różną liczbę wezwań przypominających, ale w oparciu o badanie pilotażowe badaczy, w którym pacjenci mogli spotykać się ze swoim BHC średnio tylko raz w miesiącu, badacze uważają, że większość pacjentów otrzyma 12 kontaktów przypominających. Kontakty wzmacniające mogą odbywać się za pośrednictwem telefonu lub wideokonferencji i będą rejestrować dźwięk przy użyciu niezależnego urządzenia (oddzielonego od platformy konferencyjnej, np. Powiększenie).

Wszyscy dostawcy Booster (pracownicy naukowi) przejdą dwugodzinne szkolenie z prowadzenia Booster Contacts od PI badania, w tym opis, jak wypełnić formularz BCBT-CP Booster Protocol.