CPを持つ子供のためのエジンバラ視覚歩行スコアと選択的運動制御との関係の調査

導入と目的

脳性麻痺 (CP) は、出生前、出生中、および出生後に発生する永続的ではあるが非進行性の神経障害のグループです。 その障害は、運動や姿勢の発達、および活動の制限に問題を引き起こします。 CP で見られる運動障害は、感覚および知覚障害、認知、コミュニケーション、および行動の問題を伴うことがよくあります。 さらに、てんかんと二次的な筋骨格系の問題もこの問題に追加されます。 CP は、疾患の病因、重症度、および部位によって異なります。

これは、ヨーロッパの脳性麻痺の監視 (SCPE) によって定義された分類の形式です。 CPの子供の臨床的特徴によるこの分類方法。痙性型CP、運動障害型CP、運動失調型CP、未分類・その他」。

痙性 CP では、皮質脊髄路 (CST) への神経学的損傷により、筋腱単位の短縮、筋力低下、痙縮、および選択的運動制御 (SMC) の障害という 4 つの相互に関連した神経筋障害が生じます。 これらの赤字は、脳の損傷によって引き起こされ、抑制性信号と興奮性信号の下降、および運動単位、筋線維組成、筋肉成長の連続的な変化と切り離されます。 これらの原因により、CP 児の運動機能が不十分になります。 感覚運動野の関与が増えると、運動機能と固有受容が損なわれる可能性があります。 同様に、これらの神経筋障害は、痙性 CP の子供によく見られる歩行障害につながります。

ほとんどの研究は痙性と筋力低下に焦点を当てていますが、最近の研究では SMC の重要性が明らかにされています。 SMC は、随意運動または姿勢が必要な場合に、選択されたパターンで筋肉の活性化を分離する能力として説明されます。SMC スキルは、機敏かつ独立した方法で関節の動きと制御を担当します。

SMC 損失の病因は完全には理解されていませんが、随意運動は皮質脊髄路によって提供されることが知られています。 皮質脊髄経路は、運動の方向を決定し、運動のための力の生成を制御するタスクを引き受けます。 皮質脊髄経路は、脳室周囲白質 (PWM) にあります。 PWM 損傷は、痙性 CP の小児の磁気共鳴画像法 (MRI) で最も一般的な所見です。CST は PWM に位置しています。 したがって、特に痙性タイプのCPの子供では、SMCの失敗または喪失が非常に一般的です.

上肢のSMCスキルは、食事、日常生活活動への参加、セルフケア活動の実行、執筆などの多くの活動を実現するための基本的な要素と考えられています. さらに、SMC は、ボツリヌス毒素治療や選択的背側根茎切除術などの臨床介入における重要なガイドとして使用できます。 これらの理由から、SMC の詳細な評価は非常に重要です。 ただし、SMC の評価に関する研究が不十分であることは注目に値します。 Selective Control Assessment of the Lower Extremity (SCALE) テストは、下肢を総合的な方法で高レベルのエビデンスで評価する最初の尺度です。 CP児の下肢SMCを評価するための臨床ツールとして開発されたSCALEテストは、他の選択的運動制御テストと比較して際立っており、高い妥当性と信頼性を持っています。 上肢のSMC能力を評価するために特別に設計された最初の機器は、「上肢スケールの選択的制御（SCUES）」です。 どちらの測定器も非常に便利で実用的で理解しやすいものです。

最近の研究では、SMC が理学療法とリハビリテーションの治療を導くという考えに焦点が当てられています。 さらに、ボツリヌス毒素は、外科的処置のガイドとして使用できます。 弱さ、短い筋腱単位、および歩行における痙縮の影響が研究されていることに加えて、全体的な歩行パターンに対するSMC障害の影響は調査されていません。

CPを持つ子供のSMCの問題は、クロールやウォーキングなどの機能レベルでの運動活動に影響を与えます。 SMCが減少または消失すると、下肢に生じる相乗効果により、歩行周期のパフォーマンスが妨げられたり、歩行の質が低下したりします。 文献では、歩行周期に対する SMC の効果が 3DGA で調査されています。ただし、歩行周期のサブフェーズでのSMCの障害は、VBOGAでは明確に定義されていませんでした。

文献では、歩行に対する SMC の影響が三次元歩行分析 (3DGA) によって調査されました。ただし、3DGA はすべての診療所で広く使用されているわけではなく、高価で複雑な機器が必要です。 これが、私たちがこの研究を行うための基礎となります。

エディンバラ視覚歩行スコア (EVGS) は、CP の子供のビデオ録画を使用した歩行評価のために開発されました。 さらに、ビデオベースの観察歩行分析では、SMC の影響を受ける歩行周期のサブフェーズは、CP の子供では調査されていません。 したがって、この研究の目的は、CP の子供の下肢の EVGS と選択的運動制御との関係を決定することでした。

材料と方法 この研究は、2019 年 7 月から 2019 年 12 月の間にイスタンブールのヒューマン モーション アセスメント研究所で実施され、CP を持つ子供の SMC とエジンバラ視覚歩行スコアとの関係を調査しました。

この研究は、イェディテペ大学医学部の医学、外科および薬物研究倫理委員会によって承認され、ヘルシンキ宣言に従って実施されました。

3.1.参加者

研究の前に、痙性CPのすべての子供の家族と子供に、研究の目的、研究中に適用されるすべての評価、および研究の利点について通知しました。研究への参加を自発的に申し出た家族と子供は、自発的に研究に参加したというインフォームドコンセントフォームに署名されました。

CPの子供とその家族は、研究の適格性に関して評価されました。 ただし、包含基準を満たさない子供は研究から除外され、合計42人の子供が研究に含まれました。 SCALE と EVGS 評価尺度の両方が、研究に含まれる 42 人の子供に適用されました。 24 例の痙性両麻痺と 18 例の痙性片麻痺が研究に含まれた。 データは 84 の下肢から収集されました。 4 歳から 18 歳までの女性 22 人と男性 20 人の患者がいた。

研究に含めるための基準:

• 両麻痺または片麻痺のCPと診断された子供。
• 4歳から18歳の間、
• GMFCS レベル I-II-III、
• 簡単な口頭命令を理解できる
• この研究は、研究を受け入れた家族の子供たちを対象に実施されました。

研究からの除外基準:

• 対象の基準を満たしていないお子様は、
• 運動失調型および運動障害型 CP の子供が特定されました。
• 評価中に不調和な態度を示す子供（泣く、憤慨する）、
• 書斎のどこかで仕事を辞めたい家族や子どもたち、
• 評価を完了できなかった子供は、として識別されました。

3.2. 方法 この研究は、SMC と CP の子供の歩行との関係を調査するために計画されました。 データ収集フォームを使用して、両麻痺または片麻痺の CP を持つ 42 人の個人および疾患関連情報を記録しました。 情報収集フォーム;患者の姓名、年齢、性別、身長、体重、病歴、在胎週数、出生時体重、SCALE テスト、GMFCS、修正アッシュワース スケール (MAS)、可動域 (ROM)、EVGS、患側および以前の手術歴は、記録され、それらの機能レベルが決定され、記録されました。 このコンテキストで使用される評価を以下に示します。

下肢の選択的制御評価 (SCALE)

SCALE テストは、Fowler らによって開発されました。 (10) 下肢のSMCを評価する。 適用時に特別な機器を必要としない、有効で信頼性の高い評価方法です。 申し込み時間は約10分。 また、足関節の動き（S1）、距骨下関節の動き（S2）、足指関節の動き（S3）、膝関節の動き（S4）、股関節の動き（S5）のSCALEテストのパラメータを個別に評価しました。そして両側に5つ。 すべての評価は、股関節を除いて座位で行われます。 股関節を評価するとき、参加者はテストされた腰を上に向けて横になっています。 評価中、評価対象者の四肢の観察を妨げる衣服はより簡単に脱ぐことができます。 ショートを使用することで、関節の動きを観察し、より簡単にスコアを付けることができます。

各 S1、S2、S3、S4、S5 の評価位置は個別に指定されます。 患者は、約 3 秒で、特定の口頭テンポで、各関節レベルに必要な動作を実行するよう求められます。 SMC の程度は、患者が検査対象の関節を分離した状態で、可能な可動域の少なくとも 50% 以内で、セラピストが口頭で合図した生理学的なリズム (例えば、 「曲げる、伸ばす、曲げる」）。 パフォーマンスの偏差が発生した場合 (動作範囲の 50% 未満で実行された動作、ゆっくりとした動作、相乗的な動作) は、選択性が「損なわれている」と見なされました (1 点)。 関節の動きができないか、質量相乗効果パターンが発生しない場合は、スコア「不可能」が与えられました。 各肢の最大 10 点に関節レベルから得られた点数を加えた合計点が得られます。 テスト手順は、評価ガイドラインに関して標準化されました。 すべてのテストは、同じ 2 人の理学療法士 (1 人は評価、もう 1 人は補助) によって実施されました。

各関節運動の SMC は、3 点の序数スケールで採点されました。 SMC は、さらに合計 SCALE スコア (ST) が統計分析に含まれていたため、採点されました。

3.2.2.5. ビデオベースの観察歩行分析 参加者とその保護者は、評価について知らされ、その後、EVGS を使用して歩行を評価するために VBOGA が実行されました。 高解像度 (HD) および高フレーム レート (毎秒 60 フレーム) の Nikon Coolpix S100 カメラ、SanDisk 16GB メモリ カード、および三脚スタンドを使用して、歩行試験を記録しました。 カメラは 1m x 10m の通路の中央に設置されました。 その高さは、個人の骨盤の高さを考慮して調整されました。 個人は快適な服を着るように求められました。タイトなショーツとアスリート。 閉塞した上前脊椎および上後脊椎腸骨 (SIAS および SIPS) の場合、解剖学的ランドマークが視覚的に観察できるようにショーツを調整しました。 すべての試行は裸足歩行で取得されました。

カメラは、ビデオ録画用に通路の中央から 3 m 離れた場所に配置されました。 被験者は通常のペースで前を向いて歩くように求められました。 評価されたサイクルは、10 メートルの歩道の中央にある約 3 メートルの部分で取得されました。 ここで、被験者が通常の歩行に最も近くなり、自然な歩行速度を獲得した歩数が考慮され、考慮される歩数が決定されました。 ビデオカメラに近い下肢を評価した。 すべてのビデオをチェックして、適切なトライアルを選択しました。 被験者のために撮影されたビデオ ファイルを再生し、低速再生モードを調査し、評価のために最適なものを選択しました。 これらのイベントは、ビデオ編集ソフトウェア Adob​​e Premiere Pro CC 2018 のフレームごとの再生プロパティを使用して、適切な時間フレームを調査することによって取得されました。

1.1。統計分析

IBM SPSS (Statistical Package Analyze for Social Sciences) Statistics バージョン 25.0 ソフトウェアを使用して、調査結果の統計分析を行いました。 正規分布に対する変数の適合性は、Kolmogorov-Smirnov / Shapiro-Wilk 検定によって決定されました。 変数間の関係は、正規分布には適していないため、スピアマン相関検定を使用して分析されました。 Cohen 相関分類を使用して、相関の強さを定義しました。23 人の参加者は、95% の信頼水準の検出力を確保するために必要な最小サンプル サイズを超えていました。