Enquête sur les relations entre le score de marche visuelle d'Edimbourg et le contrôle moteur sélectif pour les enfants atteints de PC

Introduction et objectif

La paralysie cérébrale (PC) est un groupe de troubles neurologiques permanents mais non progressifs qui apparaissent avant, pendant et après la naissance. Ce trouble cause des problèmes dans le développement du mouvement et de la posture et des limitations d'activité. Les troubles moteurs observés dans la PC s'accompagnent fréquemment de troubles sensoriels et perceptifs, de problèmes cognitifs, de communication et de comportement. De plus, l'épilepsie et les problèmes musculo-squelettiques secondaires s'ajoutent également à cette problématique. La CP varie selon l'étiologie, la gravité et la localisation de la maladie.

Il s'agit d'une forme de classification définie par la Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE). Cette méthode de classification selon les caractéristiques cliniques des enfants atteints de PC ; CP de type spastique, CP de type dyskinétique, CP ataxique et Non classé/Autre ".

Dans la PC spastique, les lésions neurologiques du tractus corticospinal (CST) entraînent quatre déficiences neuromusculaires interconnectées : un raccourcissement de l'unité muscle-tendon, une faiblesse musculaire, une spasticité et une altération du contrôle moteur sélectif (SMC). Ces déficits sont causés par des lésions cérébrales, qui se déconnectent avec des signaux inhibiteurs et excitateurs descendants et des modifications consécutives de l'unité motrice, de la composition des fibres musculaires et de la croissance musculaire . Ces causes conduisent à des fonctions motrices inadéquates chez les enfants atteints de PC. Une plus grande implication des zones sensori-motrices peut altérer la fonction motrice et la proprioception. De plus, ces déficits neuromusculaires entraînent des troubles de la marche fréquemment observés chez les enfants atteints de PC spastique.

Bien que la plupart des études se soient concentrées sur la spasticité et la faiblesse musculaire, des recherches récentes révèlent l'importance de la CPS. Le SMC est décrit comme la capacité à isoler l'activation musculaire dans un schéma sélectionné lorsqu'un mouvement ou une posture volontaire est requis. Les compétences SMC sont responsables du mouvement et du contrôle des articulations de manière agile et indépendante.

L'étiologie de la perte de SMC n'a pas été entièrement comprise, mais on sait que les mouvements volontaires sont assurés par des voies corticospinales. Les voies corticospinales entreprennent la tâche de déterminer la direction du mouvement et de contrôler la production de force pour le mouvement. Les voies corticospinales sont situées dans la substance blanche périventriculaire (PWM). La lésion PWM est la découverte la plus courante en imagerie par résonance magnétique (IRM) des enfants atteints de CP de type spastique. Les CST sont situées dans le PWM. Par conséquent, en particulier chez les enfants atteints de PC de type spastique, l'échec ou la perte de SMC est assez fréquent.

Les compétences SMC des membres supérieurs sont considérées comme un facteur de base pour la réalisation de nombreuses activités telles que manger, participer aux activités de la vie quotidienne, effectuer des activités de soins personnels et écrire. De plus, la SMC peut être utilisée comme un guide important dans les interventions cliniques telles que le traitement à la toxine botulique et la rhizotomie dorsale sélective. Pour ces raisons, une évaluation détaillée du SMC est d'une grande importance. Cependant, il convient de noter que les études sur l'évaluation de la CPS sont insuffisantes. Le test Selective Control Assessment of the Lower Extremity (SCALE), en tant que première échelle qui évalue le membre inférieur de manière complète et avec un haut niveau de preuve. Le test SCALE, qui a été développé comme un outil clinique pour évaluer la SMC dans les membres inférieurs chez les enfants atteints de PC, se démarque des autres tests de contrôle moteur sélectif. Il a un haut niveau de validité et de fiabilité. Le premier instrument conçu spécifiquement pour évaluer la capacité SMC du membre supérieur est le "Selective Control of Upper Extremity Scale (SCUES). Les deux instruments de mesure sont très utiles, pratiques et compréhensibles.

Des études récentes se sont concentrées sur l'idée que la CPS guidera le traitement de la physiothérapie et de la réadaptation. De plus, la toxine botulique peut être utilisée comme guide dans les procédures chirurgicales. Outre l'influence de la faiblesse, de l'unité muscle-tendon courte et de la spasticité dans la démarche, l'impact d'une altération de la SMC sur le schéma de marche global n'a pas été étudié.

Les problèmes de SMC chez les enfants atteints de PC affectent les activités motrices au niveau fonctionnel telles que ramper et marcher. Lorsque le SMC diminue ou disparaît, la synergie qui se produit dans le membre inférieur empêche la performance du cycle de marche ou détériore la qualité de la marche. Dans la littérature, l'effet du SMC sur le cycle de marche a été étudié avec 3DGA ; cependant, la SMC altérée sur les sous-phases du cycle de marche n'était pas bien définie dans VBOGA.

Dans la littérature, les effets de la CPS sur la marche ont été étudiés par analyse tridimensionnelle de la marche (3DGA) ; cependant, la 3DGA n'est pas largement utilisée dans toutes les cliniques et nécessite un équipement coûteux et compliqué. Cela nous sert de base pour mener cette étude.

Le score de marche visuelle d'Edimbourg (EVGS) a été développé pour l'évaluation de la marche à l'aide d'enregistrements vidéo chez les enfants atteints de PC. De plus, dans l'analyse de la marche par observation basée sur la vidéo, les sous-phases du cycle de marche, qui sont affectées par le SMC, n'ont pas été étudiées chez les enfants atteints de PC. Par conséquent, le but de cette étude était de déterminer la relation entre l'EVGS et le contrôle moteur sélectif du membre inférieur chez les enfants atteints de PC.

Matériel et méthode Cette étude a été menée entre juillet 2019 et décembre 2019 au Laboratoire d'évaluation du mouvement humain à Istanbul pour étudier la relation entre le SMC des enfants atteints de CP et le score de démarche visuelle d'Édimbourg.

L'étude a été approuvée par le Comité d'éthique de la recherche médicale, chirurgicale et pharmaceutique de la Faculté de médecine de l'Université Yeditepe et menée conformément à la Déclaration d'Helsinki.

3.1. Intervenants

Avant l'étude, les familles et les enfants de tous les enfants atteints de PC spastique ont été informés du but de l'étude, de toutes les évaluations à appliquer pendant l'étude et des avantages de l'étude ; les familles et les enfants qui se sont portés volontaires pour participer à l'étude ont signé un formulaire de consentement éclairé indiquant qu'ils participaient volontairement à l'étude.

Les enfants atteints de PC et leurs familles ont été évalués en termes d'éligibilité à l'étude. Cependant, les enfants qui ne répondaient pas aux critères d'inclusion ont été exclus de l'étude et un total de 42 enfants ont été inclus dans l'étude. Les échelles d'évaluation SCALE et EVGS ont été appliquées aux 42 enfants inclus dans l'étude. Vingt-quatre cas de diparésie spastique et dix-huit cas d'hémiparésie spastique ont été inclus dans l'étude. Les données ont été recueillies auprès de 84 membres inférieurs. Il y avait 22 femmes et 20 hommes âgés de 4 à 18 ans.

Critères d'inclusion dans l'étude :

• Enfants avec un diagnostic de CP diplégique ou hémiparétique.
• Entre 4 et 18 ans,
• GMFCS niveau I-II-III,
• Peut comprendre des commandes verbales simples,
• L'étude a été menée chez des enfants de familles qui ont accepté l'étude.

Critères d'exclusion de l'étude :

• Les enfants qui ne répondent pas aux critères d'inclusion,
• Les enfants atteints de PC de type ataxique et dyskinétique ont été identifiés.
• Les enfants qui présentent des attitudes discordantes lors de l'évaluation (pleurs, indignation),
• Les familles et les enfants qui veulent arrêter de travailler n'importe où dans l'étude,
• Les enfants qui n'ont pas pu terminer l'évaluation ont été identifiés comme.

3.2. Méthodes Cette étude a été planifiée pour étudier la relation entre la CPS et la marche des enfants atteints de PC. Les informations personnelles et liées à la maladie de 42 personnes atteintes de CP diplégique ou hémiparétique ont été enregistrées à l'aide du formulaire de collecte de données. Formulaire de collecte d'informations ; Le nom-prénom du patient, l'âge, le sexe, la taille, le poids, les antécédents, l'âge gestationnel, le poids à la naissance, le test SCALE, le GMFCS, l'échelle d'Ashworth modifiée (MAS), l'amplitude de mouvement (ROM), l'EVGS, le côté affecté et les antécédents chirurgicaux antérieurs étaient enregistrés et leurs niveaux fonctionnels ont été déterminés et enregistrés. Les évaluations utilisées dans ce contexte sont indiquées ci-dessous.

Méthodes d'évaluation Évaluation sélective du membre inférieur (SCALE)

Le test SCALE a été développé par Fowler et al. (10) pour évaluer la SMC du membre inférieur. C'est une méthode d'évaluation valide et fiable qui ne nécessite aucun équipement spécial lors de l'application. Le temps d'application est d'environ 10 minutes. De plus, le mouvement de l'articulation de la cheville (S1), le mouvement de l'articulation sous-talienne (S2), le mouvement de l'articulation des orteils (S3), le mouvement de l'articulation du genou (S4) et le mouvement de l'articulation de la hanche (S5) des paramètres du test SCALE ont été évalués séparément. et bilatéralement cinq. Toutes les évaluations sont réalisées en position assise à l'exception de l'articulation de la hanche. Lors de l'évaluation de l'articulation de la hanche, le participant est en position allongée avec la hanche testée vers le haut. Lors de l'évaluation, les vêtements qui empêchent l'observation des extrémités de la personne évaluée sont plus facilement retirés. Les articulations en mouvement peuvent être observées et notées plus facilement en utilisant un short.

Les positions d'évaluation pour chaque S1, S2, S3, S4 et S5 sont spécifiées séparément. Le patient est invité à effectuer le mouvement souhaité pour chaque niveau articulaire en 3 secondes environ et avec un tempo oral spécifique. Le degré de SMC est déterminé comme "normal" (2 points) si le patient peut déplacer l'articulation testée isolément, dans au moins 50 % de l'amplitude de mouvement possible et à une cadence physiologique indiquée oralement par le thérapeute (par ex. "fléchir, étendre, fléchir"). En cas d'écart de performance (mouvement effectué en dessous de 50 % de l'amplitude du mouvement, plus lent, avec des mouvements synergiques), la sélectivité était considérée comme « altérée » (1 point). Le score « impossible » était attribué si aucun mouvement articulaire ne pouvait être effectué ou si des modèles de synergie de masse se produisaient. Le score total est obtenu en additionnant le score obtenu aux niveaux articulaires à un maximum de 10 points pour chaque membre. Les procédures de test ont été normalisées en ce qui concerne les directives d'évaluation. Tous les tests ont été effectués par les deux mêmes kinésithérapeutes, un évaluateur et un assistant.

Le SMC de chaque mouvement articulaire a été noté sur une échelle ordinale à trois points. Le SMC a été noté car en plus le score SCALE total (ST) a été inclus dans l'analyse statistique.

3.2.2.5. Analyse de la marche par observation basée sur la vidéo Les participants et leurs parents ont été informés de l'évaluation, puis VBOGA a été effectué afin d'évaluer leur marche avec EVGS. Un appareil photo Nikon Coolpix S100 haute résolution (HD) et une fréquence d'images élevée (60 images par seconde), une carte mémoire SanDisk 16 Go et un trépied ont été utilisés pour enregistrer les essais de marche. La caméra était située au centre d'une passerelle de 1m x 10m. Sa hauteur a été ajustée en tenant compte de la hauteur du bassin des individus. On a demandé aux individus de porter des vêtements confortables, par exemple ; shorts serrés et athlètes. En cas d'occlusion spinale supérieure antérieure et supérieure postérieure iliaque (SIAS et SIPS), les shorts ont été ajustés de manière à ce que les repères anatomiques soient visuellement observables. Tous les essais ont été obtenus pour la marche pieds nus.

La caméra a été placée à 3 m du milieu de la passerelle pour l'enregistrement vidéo. Les sujets ont été invités à marcher à leur rythme normal et à regarder vers l'avant. Les cycles évalués ont été parcourus à environ 3 mètres au milieu de la passerelle de 10 mètres. où les étapes où les sujets se sont rapprochés de la démarche normale et ont gagné en vitesse de marche naturelle ont été prises en compte lors de la détermination des étapes prises en considération. Le membre inférieur, qui était proche de la caméra vidéo, a été évalué. L'essai approprié a été sélectionné en vérifiant toutes les vidéos. Les fichiers vidéo pris pour le sujet ont été lus et étudiés en mode de lecture lente et les meilleurs ont été sélectionnés pour évaluation. Les événements ont été obtenus en étudiant la période appropriée à l'aide de la propriété de lecture image par image du logiciel de montage vidéo Adobe Premiere Pro CC 2018.

1.1. Analyses statistiques

Le logiciel IBM SPSS (Statistical Package Analyze for Social Sciences) Statistics version 25.0 a été utilisé pour l'analyse statistique des résultats. L'adéquation des variables à la distribution normale a été déterminée par les tests de Kolmogorov-Smirnov / Shapiro-Wilk. Les relations entre les variables ont été analysées à l'aide du test de corrélation de Spearman car elles ne convenaient pas à une distribution normale. La classification de corrélation de Cohen a été utilisée pour définir la force de la corrélation. Les vingt-trois participants étaient au-dessus de la taille d'échantillon minimale nécessaire pour assurer une puissance de niveau de confiance de 95 %.