Undersøgelse af forholdet mellem Edinburgh Visual Gait Score og selektiv motorisk kontrol for børn med CP

Introduktion og formål

Cerebral parese (CP) er en gruppe af permanent, men ikke-progressiv neurologisk lidelse, der opstår før, under og efter fødslen. Denne lidelse forårsager problemer i udviklingen af ​​bevægelse og kropsholdning og aktivitetsbegrænsninger. Motoriske forstyrrelser, der ses ved CP, er ofte ledsaget af sensoriske og perceptionsforstyrrelser, kognitive, kommunikations- og adfærdsproblemer. Derudover tilføjes epilepsi og sekundære muskuloskeletale problemer også til denne problemstilling. CP varierer alt efter ætiologi, sværhedsgrad og placering af lidelsen.

Det er en form for klassifikation defineret af Surveillance of Cerebral Parese in Europe (SCPE). Denne klassificeringsmetode i henhold til de kliniske træk hos børn med CP; Spastisk type CP, Dyskinetisk type CP, Ataxic CP og Uklassificeret/Andet".

Ved spastisk CP resulterer neurologiske skader på corticospinalkanalen (CST) i fire indbyrdes forbundne neuromuskulære mangler er forkortet muskel-senenhed, muskelsvaghed, spasticitet og nedsat selektiv motorisk kontrol (SMC). Disse underskud er forårsaget af hjerneskade, som afbryder forbindelsen med faldende hæmmende og excitatoriske signaler og på hinanden følgende ændringer i den motoriske enhed, muskelfibersammensætning og muskelvækst. Disse årsager fører til utilstrækkelige motoriske funktioner hos børn med CP. Mere involvering af sensorisk-motoriske områder kan forringe motorisk funktion og proprioception. Samt fører disse neuromuskulære underskud til gangforstyrrelser, som almindeligvis er set hos børn med spastisk CP.

Selvom de fleste af undersøgelserne har fokuseret på spasticitet og muskelsvaghed, afslører nyere forskning vigtigheden af ​​SMC. SMC beskrives som evnen til at isolere muskelaktivering i et udvalgt mønster, når en frivillig bevægelse eller kropsholdning er påkrævet. SMC-færdigheder er ansvarlige for bevægelse og kontrol af leddene på smidig og uafhængig måde.

Ætiologien af ​​SMC-tab er ikke helt forstået, men det er kendt, at frivillige bevægelser tilvejebringes af corticospinal veje. De kortikospinale baner påtager sig opgaven med at bestemme bevægelsesretningen og kontrollere kraftproduktion til bevægelse. De kortikospinale veje er placeret i den periventrikulære hvide substans (PWM). PWM-skade er det mest almindelige fund i magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af børn med spastisk type CP. CST er placeret i PWM. Derfor er SMC svigt eller tab ret almindeligt hos børn med spastisk type CP.

SMC-færdigheder i overekstremiteterne betragtes som en grundlæggende faktor for realiseringen af ​​mange aktiviteter såsom at spise, deltage i daglige aktiviteter, udføre egenomsorgsaktiviteter og skrive. Derudover kan SMC bruges som en vigtig guide i kliniske interventioner som botulinumtoksinbehandling og selektiv dorsal rhizotomi. Af disse grunde er en detaljeret evaluering af SMC af stor betydning. Det er dog bemærkelsesværdigt, at undersøgelser af evalueringen af ​​SMC er utilstrækkelige. Den selektive kontrolvurdering af den nedre ekstremitet (SCALE) test, som den første skala, der evaluerer underekstremiteten på en omfattende måde og med det høje evidensniveau. SCALE-testen, der blev udviklet som et klinisk værktøj til evaluering af SMC i underekstremiteter hos børn med CP, skiller sig ud sammenlignet med andre selektive motoriske kontroltests. Den har et højt niveau af validitet og pålidelighed. Det første instrument designet specifikt til at evaluere SMC-evnen i den øvre ekstremitet er "Selektiv kontrol af øvre ekstremitetsskala (SCUES). Begge måleinstrumenter er meget nyttige, praktiske og forståelige.

Nyere undersøgelser har været fokuseret på ideen om, at SMC skal vejlede behandlingen af ​​fysioterapi og genoptræning. Derudover kan botulinumtoksin bruges som en vejledning i kirurgiske indgreb. Udover indflydelsen af ​​svaghed, kort muskel-senenhed og spasticitet i gang er blevet undersøgt, er virkningen af ​​nedsat SMC på det overordnede gangmønster ikke blevet undersøgt.

SMC-problemer hos børn med CP påvirker motoriske aktiviteter på funktionsniveau såsom kravling og gang. Når SMC falder eller forsvinder, forhindrer synergien, der opstår i underekstremiteten, udførelsen af ​​gangcyklus eller forringer kvaliteten af ​​gangarten. I litteraturen er effekten af ​​SMC på gangcyklus undersøgt med 3DGA; svækket SMC på underfaserne af gangcyklussen var imidlertid ikke veldefineret i VBOGA.

I litteraturen blev virkningerne af SMC på gang undersøgt ved tredimensionel ganganalyse (3DGA); 3DGA er dog ikke udbredt i alle klinikker og kræver det dyre og komplicerede udstyr. Dette danner grundlaget for, at vi kan gennemføre denne undersøgelse.

Edinburgh visual gait score (EVGS) blev udviklet til gangvurdering ved hjælp af videooptagelser hos børn med CP. I videobaseret observationel ganganalyse er delfaserne af gangcyklussen, som er påvirket af SMC, desuden ikke blevet undersøgt hos børn med CP. Derfor var formålet med denne undersøgelse at bestemme forholdet mellem EVGS og selektiv motorisk kontrol af underekstremiteten hos børn med CP.

Materiale og metode Denne undersøgelse blev udført mellem juli 2019 og december 2019 i Human Motion Assessment Laboratory i Istanbul for at undersøge forholdet mellem SMC for børn med CP og Edinburgh Visual Gait Score.

Undersøgelsen blev godkendt af den medicinske, kirurgiske og lægemiddelforskningsetiske komité ved Yeditepe University Faculty of Medicine og udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen.

3.1. Deltagere

Forud for undersøgelsen blev familierne og børnene til alle børn med spastisk CP informeret om formålet med undersøgelsen, alle de vurderinger, der skulle anvendes under undersøgelsen og fordelene ved undersøgelsen; familier og børn, der meldte sig frivilligt til at deltage i undersøgelsen, blev underskrevet på en informeret samtykkeerklæring om, at de frivilligt deltog i undersøgelsen.

Børnene med CP og deres familier blev evalueret med hensyn til egnethed til undersøgelsen. Børn, der ikke opfyldte inklusionskriterierne, blev dog ekskluderet fra undersøgelsen, og i alt 42 børn blev inkluderet i undersøgelsen. Både SCALE og EVGS vurderingsskalaer blev anvendt på de 42 børn inkluderet i undersøgelsen. 24 tilfælde af spastisk diparese og atten spastisk hemiparese blev inkluderet i undersøgelsen. Data blev indsamlet fra 84 underekstremiteter. Der var 22 kvindelige og 20 mandlige patienter i alderen 4-18 år.

Kriterier for inddragelse i undersøgelsen:

• Børn med diagnosen diplegi eller hemiparetisk CP.
• Mellem 4-18 år,
• GMFCS niveau I-II-III,
• Kan forstå simple verbale kommandoer,
• Undersøgelsen blev udført på børn af familier, der accepterede undersøgelsen.

Kriterier for udelukkelse fra undersøgelsen:

• Børn, der ikke opfylder kriterierne for inklusion,
• Børn med ataksisk og dyskinetisk type CP blev identificeret.
• Børn, der udviser uoverensstemmende holdninger under vurderingen (gråd, indignation),
• Familier og børn, der ønsker at holde op med at arbejde hvor som helst i studiet,
• Børn, der ikke kunne gennemføre vurderingen, blev identificeret som.

3.2. Metoder Denne undersøgelse var planlagt til at undersøge forholdet mellem SMC og gang hos børn med CP. Personlig og sygdomsrelateret information om 42 personer med diplegi eller hemiparetisk CP blev registreret ved at bruge dataindsamlingsformularen. Formular til indsamling af oplysninger; Patientens navn-efternavn, alder, køn, højde, vægt, historie, gestationsalder, fødselsvægt, SCALE Test, GMFCS, Modified Ashworth Scale (MAS), Range of Motion (ROM), EVGS, berørte side og tidligere kirurgiske historier var registreret, og deres funktionsniveauer blev bestemt og registreret. De evalueringer, der anvendes i denne sammenhæng, er angivet nedenfor.

Vurderingsmetoder Selektiv kontrolvurdering af underekstremiteten (SCALE)

SCALE-testen er udviklet af Fowler et al. (10) for at evaluere SMC af underekstremiteten. Det er en gyldig og pålidelig vurderingsmetode, der ikke kræver noget særligt udstyr under påføring. Ansøgningstiden er cirka 10 minutter. Derudover blev bevægelse af ankelled (S1), bevægelse af subtalar led (S2), bevægelse af tæer led (S3), bevægelse af knæled (S4) og bevægelse af hofteled (S5) parametre i SCALE testen evalueret separat. og bilateralt fem. Alle evalueringer udføres i siddende stilling undtagen hofteleddet. Ved evaluering af hofteleddet er deltageren i liggende stilling med den testede hofte opad. Under evalueringen fjernes tøj, der forhindrer observation af ekstremiteterne på den evaluerede person, lettere. Bevægelsesled kan observeres og scores lettere ved at bruge en kort.

Evalueringspositionerne for hver S1, S2, S3, S4 og S5 er specificeret separat. Patienten bliver bedt om at udføre den ønskede bevægelse for hvert ledniveau på cirka 3 sekunder og med et bestemt oralt tempo. Graden af ​​SMC bestemmes som "normal" (2 point), hvis patienten kunne bevæge det testede led isoleret, inden for mindst 50 % af det mulige bevægelsesområde og med en fysiologisk kadence, som terapeuten antyder oralt (f.eks. "flekse, forlænge, ​​bøje"). Hvis der opstod en afvigelse i ydeevnen (bevægelse udført under 50 % af bevægelsesområdet, langsommere, med synergistiske bevægelser), blev selektiviteten betragtet som "forringet" (1 point). Score "ikke i stand" blev givet, hvis der ikke kunne laves fælles bevægelse eller massesynergi-mønstre opstod. Den samlede score opnås ved at lægge den opnåede score fra ledniveauerne til maksimalt 10 point for hvert lem. Testprocedurer blev standardiseret i forhold til vurderingsretningslinjerne. Alle test blev udført af de samme to fysioterapeuter, en vurderende og en assisterende.

SMC for hver ledbevægelse blev scoret på en trepunkts ordinær skala. SMC blev scoret, da total SCALE score (ST) desuden var inkluderet statistisk analyse.

3.2.2.5. Videobaseret observationel ganganalyse Deltagerne og deres forældre blev informeret om evalueringen, og derefter blev VBOGA udført for at evaluere deres gang med EVGS. Høj opløsning (HD) og høj billedhastighed (60 billeder pr. sekund) Nikon Coolpix S100-kamera, SanDisk 16GB hukommelseskort og stativstativ blev brugt til at optage gangforsøg. Kameraet var placeret i midten af ​​en 1m x 10m gangbro. Dens højde blev justeret under hensyntagen til individernes bækkenhøjde. Enkeltpersoner blev bedt om at bære behageligt tøj, f.eks.; stramme shorts og atleter. I tilfælde af okkluderet superior anterior og superior posterior spina iliac (SIAS og SIPS), blev shorts justeret, så anatomiske vartegn kunne observeres visuelt. Alle forsøg blev opnået til barfodsgang.

Kameraet blev placeret 3 m væk fra midten af ​​gangbroen til videooptagelse. Forsøgspersonerne blev bedt om at gå i deres normale tempo og se fremad. De evaluerede cykler blev taget en del på ca. 3 meter midt på den 10 meter lange gangbro. hvor de trin, hvor forsøgspersonerne kom tættest på den normale gang og opnåede naturlig ganghastighed, blev taget i betragtning, mens de trin, der blev taget i betragtning, blev bestemt. Underekstremiteten, som var tæt på videokameraet, blev evalueret. Den korrekte prøveversion blev valgt ved at kontrollere alle videoer. Videofilerne, der blev taget for emnet afspillet og undersøgt langsom afspilningstilstand, og de bedste blev udvalgt til evaluering. Begivenhederne blev opnået ved at undersøge den korrekte tidsramme ved hjælp af afspilningsegenskaben frame-by-frame i Adobe Premiere Pro CC 2018 videoredigeringssoftware.

1.1. Statistisk analyse

IBM SPSS (Statistical Package Analyze for Social Sciences) Statistics version 25.0-software blev brugt til statistisk analyse af resultaterne. Variablernes egnethed til normalfordeling blev bestemt ved Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilk-tests. Relationerne mellem variablerne blev analyseret ved hjælp af Spearman-korrelationstesten, da de ikke var egnede til normalfordeling. Cohen-korrelationsklassifikation blev brugt til at definere styrken af ​​korrelationen. De treogtyve deltagere var over den mindste stikprøvestørrelse, der var nødvendig for at sikre en styrke på 95 % konfidensniveau.