CP 患儿爱丁堡视觉步态评分与选择性运动控制之间关系的调查

介绍和目的

脑瘫 (CP) 是一组在出生前、出生时和出生后出现的永久性但非进行性神经系统疾病。 这种疾病会导致运动和姿势发展以及活动受限方面的问题。 CP 中出现的运动障碍通常伴有感觉和知觉障碍、认知、沟通和行为问题。 此外，癫痫和继发性肌肉骨骼问题也被添加到这个问题中。 CP 根据病症的病因学、严重性和位置而变化。

它是由欧洲脑瘫监测 (SCPE) 定义的一种分类形式。 这种分类方法根据CP患儿的临床特点；痉挛型 CP、运动障碍型 CP、共济失调 CP 和未分类/其他”。

在痉挛性 CP 中，皮质脊髓束 (CST) 的神经损伤导致四种相互关联的神经肌肉缺陷，即肌腱单元缩短、肌肉无力、痉挛和选择性运动控制 (SMC) 受损。 这些缺陷是由脑损伤引起的，脑损伤与下行抑制和兴奋信号以及运动单位、肌纤维组成和肌肉生长的连续变化脱节。 这些原因导致 CP 儿童运动功能不足。 感觉运动区域的更多参与可能会损害运动功能和本体感觉。 此外，这些神经肌肉缺陷会导致步态障碍，这在患有痉挛性脑瘫的儿童中很常见。

虽然大多数研究都集中在痉挛和肌肉无力上，但最近的研究揭示了 SMC 的重要性。 SMC 被描述为在需要自愿运动或姿势时以选定模式隔离肌肉激活的能力。SMC 技能负责以敏捷和独立的方式运动和控制关节。

SMC 损失的病因尚未完全了解，但众所周知，自主运动是由皮质脊髓途径提供的。 皮质脊髓通路承担确定运动方向和控制运动力产生的任务。 皮质脊髓通路位于脑室周围白质 (PWM) 中。 PWM 损伤是痉挛型 CP 儿童磁共振成像 (MRI) 中最常见的发现。CST 位于 PWM 中。 因此，特别是在痉挛型 CP 患儿中，SMC 失效或丢失是相当常见的。

上肢的 SMC 技能被认为是实现诸如进食、参与日常生活活动、进行自理活动和写作等许多活动的基本因素。 此外，SMC 可作为肉毒杆菌毒素治疗和选择性背神经根切断术等临床干预的重要指南。 由于这些原因，对 SMC 的详细评估非常重要。 然而，值得注意的是，关于SMC评估的研究还不够充分。 下肢选择性控制评估（SCALE）测试，作为第一个全面评估下肢且具有高证据水平的量表。 SCALE 测试是作为评估 CP 儿童下肢 SMC 的临床工具而开发的，与其他选择性运动控制测试相比，它脱颖而出。它具有高水平的有效性和可靠性。 第一个专门设计用于评估上肢 SMC 能力的仪器是“上肢选择性控制量表 (SCUES)”。 这两种测量仪器都非常有用、实用且易于理解。

最近的研究集中在SMC将指导物理治疗和康复治疗的想法上。 此外，肉毒杆菌毒素可用作外科手术的指导。 除了弱点、肌肉肌腱单元短和步态痉挛的影响已被研究，SMC 受损对整体步态模式的影响尚未得到研究。

CP 儿童的 SMC 问题会影响功能水平的运动活动，例如爬行和行走。 当 SMC 减少或消失时，下肢发生的协同作用会阻止步态周期的表现或步态质量恶化。 在文献中，使用 3DGA 研究了 SMC 对步态周期的影响；然而，步态周期子阶段的 SMC 受损在 VBOGA 中没有明确定义。

在文献中，通过三维步态分析 (3DGA) 研究了 SMC 对步态的影响；然而，3DGA 并没有广泛应用于每个诊所，并且需要昂贵且复杂的设备。 这为我们开展这项研究奠定了基础。

爱丁堡视觉步态评分 (EVGS) 是为使用 CP 儿童的视频记录进行步态评估而开发的。 此外，在基于视频的观察步态分析中，受 SMC 影响的步态周期的子阶段尚未在患有 CP 的儿童中进行过研究。 因此，本研究的目的是确定 EVGS 与 CP 儿童下肢选择性运动控制之间的关系。

材料和方法 本研究于 2019 年 7 月至 2019 年 12 月在伊斯坦布尔人体运动评估实验室进行，旨在调查 CP 儿童的 SMC 与爱丁堡视觉步态评分之间的关​​系。

该研究经 Yeditepe 大学医学院医学、外科和药物研究伦理委员会批准，并根据赫尔辛基宣言进行。

3.1.参加者

在研究之前，所有痉挛性 CP 儿童的家庭和儿童都被告知研究的目的、研究期间要应用的所有评估以及研究的好处；自愿参与研究的家庭和儿童签署了自愿参与研究的知情同意书。

根据研究资格对 CP 儿童及其家人进行了评估。 但是，不符合纳入标准的儿童被排除在研究之外，共有 42 名儿童被纳入研究。 SCALE 和 EVGS 评估量表均应用于研究中的 42 名儿童。 该研究包括 24 例痉挛性下肢轻瘫和 18 例痉挛性偏瘫病例。 从 84 个下肢收集数据。 有 22 名女性和 20 名男性患者，年龄在 4-18 岁之间。

纳入研究的标准：

• 诊断为双瘫或偏瘫 CP 的儿童。
• 4-18岁之间，
• GMFCS I-II-III级，
• 能听懂简单的口头命令，
• 该研究是在接受该研究的家庭的孩子中进行的。

从研究中排除的标准：

• 不符合收录标准的孩子，
• 确定了患有共济失调和运动障碍型 CP 的儿童。
• 在评估过程中表现出不和谐态度的孩子（哭泣、愤慨），
• 想在任何地方辞职的家庭和孩子，
• 无法完成评估的儿童被确定为。

3.2. 方法 本研究旨在调查 SMC 与 CP 患儿行走之间的关系。 使用数据收集表记录了 42 名双瘫或偏瘫 CP 患者的个人信息和疾病相关信息。 信息收集表；患者的姓名、年龄、性别、身高、体重、病史、胎龄、出生体重、SCALE 测试、GMFCS、改良 Ashworth 量表 (MAS)、运动范围 (ROM)、EVGS、患侧和既往手术史记录并确定和记录他们的功能水平。 在这种情况下使用的评估如下所示。

评估方法 下肢选择性控制评估 (SCALE)

SCALE 测试由 Fowler 等人开发。 (10)评价下肢SMC。 它是一种有效且可靠的评估方法，在应用过程中不需要任何特殊设备。 申请时间约为 10 分钟。 此外，分别评估了SCALE测试的踝关节运动（S1）、距下关节运动（S2）、脚趾关节运动（S3）、膝关节运动（S4）和髋关节运动（S5）参数双边五个。 除髋关节外，所有评估均在坐姿下进行。 在评估髋关节时，参与者处于躺卧位置，被测臀部朝上。 在评估过程中，妨碍观察被评估人四肢的衣服更容易脱掉。 使用短裤可以更轻松地观察和评分运动关节。

每个 S1、S2、S3、S4 和 S5 的评估位置是单独指定的。 要求患者在大约 3 秒内以特定的口腔节奏为每个关节水平执行所需的运动。 如果患者可以在至少 50% 的可能运动范围内并且以治疗师口头提示的生理节奏（例如， “弯曲、延伸、弯曲”）。 如果出现任何性能偏差（运动低于运动范围的 50%，速度较慢，具有协同运动），则选择性被视为“受损”（1 分）。 如果无法进行关节运动或出现质量协同模式，则给出“无法”的分数。 总分是将关节水平的得分加上每个肢体的最高10分。 测试程序根据评估指南进行了标准化。 所有测试均由相同的两名物理治疗师进行，一名进行评估，一名进行协助。

每个关节运动的 SMC 均按三点顺序量表评分。 对 SMC 进行评分，因为另外总 SCALE 评分 (ST) 也包括在统计分析中。

3.2.2.5。 基于视频的观察步态分析参与者和他们的父母被告知评估，然后执行 VBOGA 以评估他们使用 EVGS 的行走。 高分辨率 (HD) 和高帧率（每秒 60 帧）尼康 Coolpix S100 相机、SanDisk 16GB 存储卡和三脚架用于记录步行试验。 摄像机位于 1m x 10m 人行道的中央。 它的高度是根据个人的骨盆高度进行调整的。 个人被要求穿着舒适的衣服，例如；紧身短裤和运动员。 在闭塞的髂前上和后上脊柱（SIAS 和 SIPS）的情况下，调整短裤以便在视觉上观察到解剖学标志。 所有试验都是针对赤脚行走获得的。

摄像机放置在距离人行道中间3m处进行录像。 受试者被要求以正常步伐行走并向前看。 评估的周期取自 10 米人行道中间约 3 米的部分。 在确定所考虑的步骤时，考虑了受试者最接近正常步态并获得自然步行速度的步骤。 评估靠近摄像机的下肢。 通过检查所有视频选择了适当的试验。 为主题拍摄的视频文件播放并研究了慢速播放模式，并选择了最好的视频文件进行评估。 这些事件是通过使用 Adob​​e Premiere Pro CC 2018 视频编辑软件的逐帧播放属性调查适当的时间范围而获得的。

1.1.统计分析

IBM SPSS (Statistical Package Analyze for Social Sciences) Statistics 25.0 版软件用于对调查结果进行统计分析。 变量对正态分布的适用性由 Kolmogorov-Smirnov / Shapiro-Wilk 检验确定。 由于变量之间的关系不适合正态分布，因此使用 Spearman 相关性检验进行分析。 科恩相关分类用于定义相关强度。23 名参与者超过了确保 95% 置信度水平所需的最小样本量。