転送嚥下障害の治療におけるオナボツリヌス毒素 A (ボトックス)

嚥下は、さまざまな頭蓋顔面、咽頭食道、および喉頭の筋肉の連続的かつ重複する動きを必要とする、神経学的に調整された生理学的事象です。 嚥下の過程で、摂取されたボーラスと口腔分泌物が口から食道に移動します。 この協調配列のいずれかの部分に悪影響を与える神経障害は、口腔咽頭または咽頭食道の嚥下障害につながる可能性があります。 嚥下中、上部食道括約筋 (UES) は一時的に弛緩し、続いて舌骨上筋の収縮によって喉頭が前頭方向に引っ張られます。この牽引により、UES がアクティブに開きます。

安静状態では、この括約筋の機能は、吸気中および飲み込みの間に上部食道を閉じたままにすることです。 舌、喉頭、前頸部の筋肉の他の筋肉と協調して嚥下中にのみ弛緩し、摂取された食塊が下咽頭から食道に入るのを可能にします。 安静状態では、この閉じた UES は、胃と食道の内容物が下咽頭に逆流するのを防ぎます。 輪状咽頭弛緩の機能障害は、嚥下障害を引き起こす可能性があり、輪状咽頭機能障害 (CPD) と呼ばれます。 体重減少、誤嚥性肺炎、気道閉塞につながる可能性があり、経鼻胃管を使用して栄養を与えたり、液体ベースの食事に変更したりする必要があります。 Schneider らによって記述された輪状咽頭にボツリヌス毒素を注射することによる CPD による嚥下障害の治療。 1994年。 その後、100 例以上の症例が報告されていますが、ランダム化比較試験はありません。 コクランのメタアナリシスでも、輪状咽頭機能障害におけるボツリヌス毒素注射の有効性と安全性に関して結論付けるのに十分な証拠はないと結論付けています。

問題文 脳卒中、多発性硬化症、パーキンソニズムなどの運動障害、ジストニアなどの神経障害は、嚥下障害を引き起こす可能性があります。 これらのケースのいくつかでは、輪状咽頭筋の相対的な緊張亢進があります。 この形態の純粋な嚥下障害には、ジストニアによる比較的新しい実体があり、Samal らによって記述されています。 痙性またはジストニアによる輪状咽頭の緊張の増加は、CPD につながる上部食道括約筋の十分な弛緩の失敗につながります。 咽頭収縮が適切な場合、プレボーラス抵抗により、摂取されたボーラスは下咽頭に残留物として留まり、嚥下障害または窒息感を引き起こすか、上気道に押し込まれて誤嚥を引き起こす可能性があります。 このような場合、今のところ輪状咽頭の弛緩を促進し、嚥下機能を改善する治療法はありません。 管理の 2 つのモダリティがケース シリーズとレポートで説明されています。1 つは輪状咽頭の外科的筋切開術で、もう 1 つは輪状咽頭筋の水平部分にボツリヌス毒素を注入する比較的簡単で侵襲性の低い手順です。 ただし、ランダム化比較試験がないため、手順の有効性と安全性に関する明確な推奨事項を作成することはできません.

したがって、この RCT は知識の空白を埋めるために必要です