Onabotulinum Toxin A (Botox) en el tratamiento de la disfagia de transferencia

La deglución es un evento fisiológico neurológicamente coordinado que requiere movimientos secuenciales y superpuestos de varios músculos craneofaciales, faringoesofágicos y laríngeos. En el proceso de deglución, el bolo ingerido y las secreciones orales pasan de la boca al esófago. Los trastornos neurológicos que afectan negativamente a cualquier parte de esta secuencia coordinada pueden provocar disfagia orofaríngea o faringoesofágica. Durante la deglución, el esfínter esofágico superior (EES) se relaja transitoriamente y la laringe es subsecuentemente jalada en dirección anterocefálica por las contracciones de los músculos suprahioideos; esta tracción da como resultado la apertura activa del UES.

En estado de reposo, la función de este esfínter es mantener cerrada la parte superior del esófago durante la inspiración y entre degluciones. Se relaja solo durante la deglución en coordinación con los otros músculos de la lengua, laringe, músculos cervicales anteriores y permite que el bolo ingerido pase al esófago desde la hipofaringe. En estado de reposo, este SUE cerrado evita el reflujo del contenido gástrico y esofágico hacia la hipofaringe. La disfunción de la relajación cricofaríngea puede causar disfagia y se denomina disfunción cricofaríngea (DPC). Puede provocar pérdida de peso, neumonía por aspiración, obstrucción de las vías respiratorias, necesidad de utilizar una sonda nasogástrica para la alimentación o cambio a una dieta basada en líquidos. El tratamiento de la disfagia por DPC mediante la inyección de toxina botulínica en el cricofaríngeo descrito por Schneider et al. en 1994. Después de eso, se han descrito más de 100 casos, sin embargo, no hay ensayos controlados aleatorios. Un metanálisis de Cochrane también concluyó que no hay evidencia suficiente para concluir sobre la eficacia y seguridad de la inyección de toxina botulínica en la disfunción cricofaríngea.

Planteamiento del problema Los trastornos neurológicos, incluidos los accidentes cerebrovasculares, la esclerosis múltiple, los trastornos del movimiento, incluidos el parkinsonismo, la distonía, etc., pueden causar disfagia. En algunos de estos casos hay una hipertonicidad relativa del músculo cricofaríngeo. Existe una entidad relativamente más nueva de esta forma de disfagia pura por distonía que ha sido descrita por Samal et al. El aumento del tono del cricofaríngeo debido a espasticidad o distonía conduce a una falla en la relajación adecuada del esfínter esofágico superior que conduce a CPD. Cuando la contracción faríngea es adecuada, debido a la resistencia previa al bolo, el bolo ingerido puede permanecer como un residuo en la hipofaringe y provocar disfagia o sensación de asfixia, o ser empujado hacia las vías respiratorias superiores y provocar aspiración. En tales casos, hasta el momento no existe ningún tratamiento médico que pueda promover la relajación del cricofaríngeo y conducir a una mejor función de la deglución. Se han descrito dos modalidades de manejo en series de casos e informes, una es la miotomía quirúrgica del cricofaríngeo y la otra es un procedimiento relativamente fácil y menos invasivo de inyección de toxina botulínica en la parte horizontal del músculo cricofaríngeo. Sin embargo, dado que no existen ensayos controlados aleatorios, no se pueden hacer recomendaciones definitivas con respecto a la eficacia y seguridad del procedimiento.

Por lo que este ECA es necesario para llenar este vacío de conocimiento