Онаботулинический токсин А (ботокс) в лечении трансфертной дисфагии

Глотание является неврологически скоординированным физиологическим явлением, которое требует последовательных и перекрывающихся движений различных черепно-лицевых, глоточно-пищеводных и гортанных мышц. В процессе глотания проглоченный болюс и ротовые выделения перемещаются изо рта в пищевод. Неврологические расстройства, отрицательно влияющие на любую часть этой скоординированной последовательности, могут привести к орофарингеальной или фаринго-эзофагеальной дисфагии. Во время глотания верхний пищеводный сфинктер (ВПС) кратковременно расслабляется, и затем гортань подтягивается в переднеголовном направлении за счет сокращений надподъязычных мышц; эта тяга приводит к активному открытию ЕЭС.

В состоянии покоя функция этого сфинктера заключается в закрытии верхних отделов пищевода во время вдоха и между глотками. Она расслабляется только при глотании в координации с другими мышцами языка, гортани, передними шейными мышцами и позволяет проглоченному комку пройти в пищевод из гортаноглотки. В состоянии покоя этот закрытый УЭС предотвращает рефлюкс желудочного и пищеводного содержимого в гортаноглотку. Нарушение перстнеглоточной релаксации может вызвать дисфагию и называется перстнеглоточной дисфункцией (CPD). Это может привести к потере веса, аспирационной пневмонии, обструкции дыхательных путей, необходимости использования назогастрального зонда для кормления или перехода на жидкую диету. Лечение дисфагии, вызванной CPD, путем введения ботулинического токсина в перстнеглоточный канал, описанное Schneider et al. в 1994 году. После этого было описано более 100 случаев, однако рандомизированных контролируемых исследований не проводилось. Мета-анализ, проведенный Кокраном, также пришел к выводу, что нет достаточных доказательств, чтобы сделать вывод об эффективности и безопасности инъекции ботулинического токсина при дисфункции перстнеглотки.

Постановка задачи Неврологические расстройства, включая инсульт, рассеянный склероз, двигательные расстройства, включая паркинсонизм, дистонию и т. д., могут вызывать дисфагию. В некоторых из этих случаев наблюдается относительный гипертонус перстнеглоточной мышцы. Существует относительно новый вид этой формы чистой дисфагии вследствие дистонии, описанный Samal et al. Повышенный тонус перстнеглотки вследствие спастичности или дистонии приводит к нарушению адекватной релаксации верхнего пищеводного сфинктера, что приводит к ДПК. При адекватном сокращении глотки из-за предболюсного сопротивления проглоченный болюс может оставаться в виде остатка в гортаноглотке, что приводит к дисфагии или ощущению удушья, или выталкиваться в верхние дыхательные пути, что приводит к аспирации. В таких случаях до сих пор не существует медикаментозного лечения, которое могло бы способствовать расслаблению перстнеглотки и улучшить функцию глотания. Два метода лечения были описаны в сериях случаев и отчетах: один из них - хирургическая миотомия перстнеглоточной мышцы, а другой - относительно простая и менее инвазивная процедура введения ботулинического токсина в горизонтальную часть перстнеглоточной мышцы. Однако, поскольку нет рандомизированных контролируемых исследований, нельзя дать определенных рекомендаций относительно эффективности и безопасности процедуры.

Так что это РКИ необходимо, чтобы заполнить эту пустоту в знаниях