Toxina Onabotulínica A (Botox) no Tratamento da Disfagia de Transferência

A deglutição é um evento fisiológico neurologicamente coordenado que requer movimentos sequenciais e sobrepostos de vários músculos craniofaciais, faringoesofágicos e laríngeos. No processo de deglutição, o bolo alimentar ingerido e as secreções orais são deslocados da boca para o esôfago. Distúrbios neurológicos que afetam adversamente qualquer porção dessa sequência coordenada podem levar à disfagia orofaríngea ou faringoesofágica. Durante a deglutição, o esfíncter esofágico superior (EES) relaxa transitoriamente e a laringe é subsequentemente tracionada na direção ântero-cefálica por contrações dos músculos supra-hióideos; esta tração resulta na abertura ativa do UES.

No estado de repouso, a função desse esfíncter é manter o esôfago superior fechado durante a inspiração e entre as deglutições. Ele relaxa apenas durante a deglutição em coordenação com os outros músculos da língua, laringe, músculos cervicais anteriores e permite que o bolo ingerido passe para o esôfago a partir da hipofaringe. No estado de repouso, esse EES fechado impede o refluxo do conteúdo gástrico e esofágico para a hipofaringe. A disfunção do relaxamento cricofaríngeo pode causar disfagia e é chamada de disfunção cricofaríngea (DPC). Pode levar à perda de peso, pneumonia por aspiração, obstrução das vias aéreas, necessidade de uso de sonda nasogástrica para alimentação ou mudança para dieta líquida. O tratamento da disfagia por DPC por injeção de toxina botulínica no cricofaríngeo descrito por Schneider et al. em 1994. Mais de 100 casos foram descritos depois disso, porém não há ensaios clínicos randomizados. Uma meta-análise da Cochrane também concluiu que não há evidências suficientes para concluir sobre a eficácia e segurança da injeção de toxina botulínica na disfunção cricofaríngea.

Declaração do problema Distúrbios neurológicos, incluindo acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, distúrbios do movimento, incluindo parkinsonismo, distonia, etc., podem causar disfagia. Em alguns desses casos, há hipertonicidade relativa do músculo cricofaríngeo. Existe uma entidade relativamente nova desta forma de disfagia pura devido à distonia que foi descrita por Samal et al. O aumento do tônus ​​do cricofaríngeo devido à espasticidade ou distonia leva à falha no relaxamento adequado do esfíncter esofágico superior, levando à DPC. Quando a contração faríngea é adequada, devido à resistência do pré-bolo, o bolo ingerido pode permanecer como resíduo na hipofaringe levando a disfagia ou sensação de engasgo ou empurrado para a via aérea superior levando a aspiração. Nesses casos, até o momento não existe tratamento médico que possa promover o relaxamento do cricofaríngeo e levar a uma melhor função de deglutição. Duas modalidades de manejo foram descritas em séries de casos e relatos, uma delas é a miotomia cirúrgica do cricofaríngeo e a outra é um procedimento relativamente fácil e menos invasivo de injeção de toxina botulínica na parte horizontal do músculo cricofaríngeo. No entanto, uma vez que não há ensaios clínicos randomizados, nenhuma recomendação definitiva sobre a eficácia e segurança do procedimento pode ser feita.

Portanto, este RCT é necessário para preencher esse vazio no conhecimento