Onabotulinumtoxine A (Botox) bij de behandeling van overdrachtsdysfagie

Slikken is een neurologisch gecoördineerde fysiologische gebeurtenis die opeenvolgende en overlappende bewegingen van verschillende craniofaciale, faryngo-oesofageale en larynxspieren vereist. Tijdens het slikken worden de ingenomen bolus en orale afscheidingen van de mond naar de slokdarm verplaatst. Neurologische aandoeningen die enig deel van deze gecoördineerde sequentie negatief beïnvloeden, kunnen leiden tot orofaryngeale of faryngo-oesofageale dysfagie. Tijdens het slikken ontspant de bovenste slokdarmsfincter (UES) zich tijdelijk en wordt het strottenhoofd vervolgens in de antero-cephalad richting getrokken door samentrekkingen van de suprahyoid-spieren; deze tractie resulteert in actieve opening van de UES.

In de rusttoestand is de functie van deze sluitspier om de bovenste slokdarm gesloten te houden tijdens het inademen en tussen het slikken door. Het ontspant alleen tijdens de slokdarm in coördinatie met de andere spieren van de tong, het strottenhoofd, de voorste halsspieren en laat de ingenomen bolus vanuit de hypofarynx in de slokdarm terechtkomen. In rust verhindert dit gesloten UES de reflux van maag- en slokdarminhoud naar de hypofarynx. Disfunctie van de cricopharyngeale relaxatie kan dysfagie veroorzaken en wordt cricopharyngeale disfunctie (CPD) genoemd. Het kan leiden tot gewichtsverlies, aspiratiepneumonie, obstructie van de luchtwegen, noodzaak om een ​​neussonde te gebruiken voor voeding of omschakeling op een op vloeistof gebaseerd dieet. Behandeling van dysfagie als gevolg van CPD door botulinumtoxine te injecteren in de cricopharyngeus beschreven door Schneider et al. in 1994. Daarna zijn er meer dan 100 gevallen beschreven, maar er zijn geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Een meta-analyse van Cochrane heeft ook geconcludeerd dat er onvoldoende bewijs is om conclusies te trekken over de werkzaamheid en veiligheid van botulinetoxine-injectie bij cricopharyngeale disfunctie.

Probleemstelling Neurologische aandoeningen waaronder beroerte, multiple sclerose, bewegingsstoornissen waaronder parkinsonisme, dystonie etc. kunnen dysfagie veroorzaken. In sommige van deze gevallen is er een relatieve hypertoniciteit van de cricopharyngeus-spier. Er is een relatief nieuwere entiteit van deze vorm van pure dysfagie als gevolg van dystonie die is beschreven door Samal et al. Verhoogde tonus van de cricopharyngeus als gevolg van spasticiteit of dystonie leidt tot onvoldoende relaxatie van de bovenste slokdarmsfincter, wat leidt tot CPD. Wanneer de farynxcontractie voldoende is, kan de ingenomen bolus als gevolg van pre-bolusresistentie achterblijven als een residu in de hypofarynx, wat leidt tot dysfagie of een gevoel van verstikking, of in de bovenste luchtwegen wordt geduwd, wat leidt tot aspiratie. In dergelijke gevallen bestaat er tot nu toe geen medische behandeling die ontspanning van de cricopharyngeus kan bevorderen en kan leiden tot een betere slikfunctie. Er zijn twee behandelingsmodaliteiten beschreven in casusreeksen en rapporten, een daarvan is chirurgische myotomie van de cricopharyngeus en de andere is een relatief gemakkelijke en minder invasieve procedure voor het injecteren van botulinumtoxine in het horizontale deel van de cricopharyngeus-spier. Aangezien er echter geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken zijn, kunnen er geen definitieve aanbevelingen worden gedaan met betrekking tot de werkzaamheid en veiligheid van de procedure.

Dus deze RCT is nodig om deze leemte in kennis op te vullen