Toxine A Onabotulinum (Botox) dans le traitement de la dysphagie de transfert

La déglutition est un événement physiologique neurologiquement coordonné qui nécessite des mouvements séquentiels et superposés de divers muscles craniofaciaux, pharyngo-œsophagiens et laryngés. Au cours de la déglutition, le bolus ingéré et les sécrétions orales sont déplacés de la bouche vers l'œsophage. Des troubles neurologiques affectant n'importe quelle partie de cette séquence coordonnée peuvent entraîner une dysphagie oropharyngée ou pharyngo-œsophagienne. Pendant la déglutition, le sphincter supérieur de l'œsophage (UES) se détend transitoirement et le larynx est ensuite tiré dans la direction antéro-céphalique par des contractions des muscles suprahyoïdiens ; cette traction se traduit par une ouverture active de l'UES.

Au repos, la fonction de ce sphincter est de maintenir l'œsophage supérieur fermé pendant l'inspiration et entre les déglutitions. Il se détend uniquement lors de la déglutition en coordination avec les autres muscles de la langue, du larynx, des muscles cervicaux antérieurs et permet au bolus ingéré de passer dans l'œsophage depuis l'hypopharynx. A l'état de repos, cette SUE fermée empêche le reflux du contenu gastrique et oesophagien dans l'hypopharynx. Le dysfonctionnement de la relaxation cricopharyngée peut provoquer une dysphagie et est appelé dysfonctionnement cricopharyngé (CPD). Cela peut entraîner une perte de poids, une pneumonie par aspiration, une obstruction des voies respiratoires, la nécessité d'utiliser une sonde nasogastrique pour l'alimentation ou le passage à un régime à base de liquide. Traitement de la dysphagie due au DPC par injection de toxine botulique dans le cricopharyngeus décrit par Schneider et al. en 1994. Plus de 100 cas ont été décrits par la suite, mais il n'y a pas d'essais contrôlés randomisés. Une méta-analyse de Cochrane a également conclu qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour conclure concernant l'efficacité et la sécurité de l'injection de toxine botulique dans le dysfonctionnement cricopharyngé.

Énoncé du problème Les troubles neurologiques, y compris les accidents vasculaires cérébraux, la sclérose en plaques, les troubles du mouvement, y compris le parkinsonisme, la dystonie, etc. peuvent provoquer une dysphagie. Dans certains de ces cas, il existe une hypertonicité relative du muscle cricopharyngien. Il existe une entité relativement plus récente de cette forme de dysphagie pure due à la dystonie qui a été décrite par Samal et al. L'augmentation du tonus du cricopharyngeus due à la spasticité ou à la dystonie conduit à l'échec d'une relaxation adéquate du sphincter supérieur de l'œsophage conduisant à la DPC. Lorsque la contraction pharyngée est adéquate, en raison de la résistance pré-bolus, le bolus ingéré peut rester sous forme de résidu dans l'hypopharynx entraînant une dysphagie ou une sensation d'étouffement ou poussé dans les voies respiratoires supérieures entraînant une aspiration. Dans de tels cas, il n'existe à ce jour aucun traitement médical susceptible de favoriser la relaxation du cricopharyngeus et d'améliorer la fonction de déglutition. Deux modalités de prise en charge ont été décrites dans des séries de cas et des rapports, l'une est la myotomie chirurgicale du cricopharyngeus et l'autre est une procédure relativement facile et moins invasive d'injection de toxine botulique dans la partie horizontale du muscle cricopharyngeus. Cependant, comme il n'y a pas d'essais contrôlés randomisés, aucune recommandation précise concernant l'efficacité et la sécurité de la procédure ne peut être faite.

Cet ECR est donc nécessaire pour combler ce vide dans les connaissances