Onabotulinum Toxin A (Botox) bei der Behandlung von Transferdysphagie

Schlucken ist ein neurologisch koordiniertes physiologisches Ereignis, das aufeinanderfolgende und überlappende Bewegungen verschiedener kraniofazialer, pharyngo-ösophagealer und laryngealer Muskeln erfordert. Beim Schlucken werden eingenommener Bolus und orale Sekrete aus dem Mund in die Speiseröhre verlagert. Neurologische Erkrankungen, die einen Teil dieser koordinierten Sequenz beeinträchtigen, können zu oropharyngealer oder pharyngoösophagealer Dysphagie führen. Während des Schluckens entspannt sich der obere Ösophagussphinkter (UES) vorübergehend und der Kehlkopf wird anschließend durch Kontraktionen der suprahyoidalen Muskulatur in antero-cephalader Richtung gezogen; diese Traktion führt zu einer aktiven Öffnung des UES.

Im Ruhezustand besteht die Funktion dieses Schließmuskels darin, die obere Speiseröhre während der Inspiration und zwischen den Schluckvorgängen geschlossen zu halten. Es entspannt sich nur während des Schluckens in Koordination mit den anderen Muskeln der Zunge, des Kehlkopfes und der vorderen Halsmuskulatur und lässt den aufgenommenen Bolus aus dem Hypopharynx in die Speiseröhre gelangen. Im Ruhezustand verhindert diese geschlossene UES den Rückfluss von Magen- und Speiseröhreninhalt in den Hypopharynx. Eine Dysfunktion der krikopharyngealen Relaxation kann Dysphagie verursachen und wird als krikopharyngeale Dysfunktion (CPD) bezeichnet. Dies kann zu Gewichtsverlust, Aspirationspneumonie, Obstruktion der Atemwege, Notwendigkeit der Verwendung einer Magensonde zur Ernährung oder Umstellung auf eine flüssigkeitsbasierte Ernährung führen. Behandlung von Dysphagie aufgrund von CPD durch Injektion von Botulinumtoxin in den Krikopharyngeus, beschrieben von Schneider et al. 1994. Danach wurden mehr als 100 Fälle beschrieben, es gibt jedoch keine randomisierten kontrollierten Studien. Eine Metaanalyse von Cochrane kam ebenfalls zu dem Schluss, dass es keine ausreichenden Beweise gibt, um auf die Wirksamkeit und Sicherheit der Botulinumtoxin-Injektion bei krikopharyngealer Dysfunktion schließen zu können.

Problemstellung Neurologische Störungen einschließlich Schlaganfall, Multiple Sklerose, Bewegungsstörungen einschließlich Parkinsonismus, Dystonie usw. können Dysphagie verursachen. In einigen dieser Fälle besteht ein relativer Hypertonus des Musculus cricopharyngeus. Es gibt eine relativ neuere Entität dieser Form der reinen Dysphagie aufgrund von Dystonie, die von Samal et al. Ein erhöhter Tonus des Krikopharyngeus aufgrund von Spastik oder Dystonie führt zu einem Versagen einer angemessenen Entspannung des oberen Ösophagussphinkters, was zu CPD führt. Wenn die pharyngeale Kontraktion ausreichend ist, kann der aufgenommene Bolus aufgrund des Pre-Bolus-Widerstands als Rückstand im Hypopharynx verbleiben, was zu Dysphagie oder Erstickungsgefühl führt, oder in die oberen Atemwege gedrückt werden, was zu Aspiration führt. In solchen Fällen gibt es bisher keine medizinische Behandlung, die eine Entspannung des M. cricopharyngeus fördern und zu einer besseren Schluckfunktion führen kann. Zwei Behandlungsmodalitäten wurden in Fallserien und Berichten beschrieben, eine davon ist die chirurgische Myotomie des M. cricopharyngeus und die andere ist ein relativ einfaches und weniger invasives Verfahren zur Injektion von Botulinumtoxin in den horizontalen Teil des M. cricopharyngeus. Da es jedoch keine randomisierten kontrollierten Studien gibt, können keine definitiven Empfehlungen zur Wirksamkeit und Sicherheit des Verfahrens gegeben werden.

Diese RCT ist also notwendig, um diese Wissenslücke zu füllen