Onabotulotoxin A (Botox) v léčbě převodní dysfagie

Polykání je neurologicky koordinovaná fyziologická událost, která vyžaduje sekvenční a překrývající se pohyby různých kraniofaciálních, faryngoesofageálních a laryngeálních svalů. Při polykání se požitý bolus a orální sekrety přesouvají z úst do jícnu. Neurologické poruchy, které nepříznivě ovlivňují jakoukoli část této koordinované sekvence, mohou vést k orofaryngeální nebo faryngoesofageální dysfagii. Při polykání dochází k přechodnému uvolnění horního jícnového svěrače (UES) a následně k tahu hrtanu v anterocefaládním směru pomocí kontrakce nadočnicových svalů; tato trakce má za následek aktivní otevření UES.

V klidovém stavu je funkcí tohoto svěrače udržovat horní jícen uzavřený během nádechu a mezi polykáním. Uvolňuje se pouze při deglutaci v koordinaci s ostatními svaly jazyka, hrtanu, předních krčních svalů a umožňuje požitému bolusu projít z hypofaryngu do jícnu. V klidovém stavu tato uzavřená UES zabraňuje refluxu obsahu žaludku a jícnu do hypofaryngu. Dysfunkce krikofaryngeální relaxace může způsobit dysfagii a nazývá se krikofaryngeální dysfunkce (CPD). Může vést ke ztrátě hmotnosti, aspirační pneumonii, obstrukci dýchacích cest, nutnosti použití nazogastrické sondy ke krmení nebo přechodu na tekutou stravu. Léčba dysfagie v důsledku CPD injekcí botulotoxinu do cricopharyngeus popsané Schneiderem et al. v roce 1994. Poté bylo popsáno více než 100 případů, avšak neexistují žádné randomizované kontrolované studie. Metaanalýza od Cochrane také dospěla k závěru, že neexistují dostatečné důkazy pro závěr týkající se účinnosti a bezpečnosti injekce botulotoxinu u krikofaryngeální dysfunkce.

Vysvětlení problému Neurologické poruchy včetně mrtvice, roztroušené sklerózy, pohybové poruchy včetně parkinsonismu, dystonie atd. mohou způsobit dysfagii. V některých z těchto případů existuje relativní hypertonicita m. cricopharyngeus. Existuje relativně novější entita této formy čisté dysfagie v důsledku dystonie, kterou popsali Samal et al. Zvýšený tonus cricopharyngeus v důsledku spasticity nebo dystonie vede k selhání adekvátní relaxace horního jícnového svěrače vedoucí k CPD. Když je kontrakce hltanu přiměřená, v důsledku odporu před bolusem může požitý bolus zůstat jako zbytek v hypofaryngu, což vede k dysfagii nebo pocitu dušení, nebo může být vytlačen do horních cest dýchacích, což vede k aspiraci. V takových případech zatím neexistuje žádná medikamentózní léčba, která by mohla podpořit relaxaci cricopharyngeus a vést k lepší funkci polykání. V kazuistikách a zprávách byly popsány dvě modality léčby, jedna z nich je chirurgická myotomie cricopharyngeus a druhá je relativně snadný a méně invazivní postup injekce botulotoxinu do horizontální části m. cricopharyngeus. Protože však neexistují žádné randomizované kontrolované studie, nelze učinit žádná jednoznačná doporučení týkající se účinnosti a bezpečnosti postupu.

Takže tato RCT je nezbytná k vyplnění této mezery ve znalostech