Onabotulinum Toxin A (Botox) vid behandling av överföringsdysfagi

Sväljning är en neurologiskt koordinerad fysiologisk händelse som kräver sekventiella och överlappande rörelser av olika kraniofaciala, svalg-esofageala och larynxmuskler. Under sväljprocessen flyttas intagen bolus och orala sekret från munnen in i matstrupen. Neurologiska störningar som negativt påverkar någon del av denna koordinerade sekvens kan leda till orofaryngeal eller faryngo-esofageal dysfagi. Under sväljning slappnar den övre esofagusfinktern (UES) tillfälligt av och struphuvudet dras därefter i antero-cefalad riktning genom sammandragningar av suprahyoidmusklerna; denna dragkraft resulterar i aktiv öppning av UES.

I vilotillstånd är denna ringmuskels funktion att hålla den övre matstrupen stängd under inspiration och mellan sväljningar. Den slappnar endast av under utsmältning i samordning med de andra musklerna i tungan, struphuvudet, de främre livmoderhalsmusklerna och låter den intagna bolusen passera in i matstrupen från hypofarynxen. I vilotillstånd förhindrar denna stängda UES återflöde av mag- och matstrupsinnehåll till hypofarynxen. Dysfunktion av cricopharyngeal relaxation kan orsaka dysfagi och kallas cricopharyngeal dysfunction (CPD). Det kan leda till viktminskning, aspirationspneumoni, luftvägsobstruktion, behov av att använda nasogastrisk sond för matning eller byta till vätskebaserad kost. Behandling av dysfagi på grund av CPD genom att injicera botulinumtoxin i cricopharyngeus som beskrivs av Schneider et al. år 1994. Mer än 100 fall har beskrivits efter det, men det finns inga randomiserade kontrollerade studier. En metaanalys från Cochrane har också kommit fram till att det inte finns tillräckliga bevis för att dra slutsatser om effektiviteten och säkerheten av botulinumtoxininjektion vid krikofaryngeal dysfunktion.

Problembeskrivning Neurologiska störningar inklusive stroke, multipel skleros, rörelsestörningar inklusive parkinsonism, dystoni etc. kan orsaka dysfagi. I vissa av dessa fall finns det en relativ hypertonicitet hos cricopharyngeus-muskeln. Det finns en relativt nyare enhet av denna form av ren dysfagi på grund av dystoni som har beskrivits av Samal et al. Ökad tonus i cricopharyngeus på grund av spasticitet eller dystoni leder till misslyckande med adekvat avslappning av den övre esofagusfinktern, vilket leder till CPD. När svalget är adekvat, på grund av motstånd före bolus, kan den intagna bolusen stanna kvar som en rest i hypofarynxen, vilket leder till dysfagi eller kvävningskänsla eller trycks in i de övre luftvägarna, vilket leder till aspiration. I sådana fall finns det hittills ingen medicinsk behandling som kan främja avslappning av cricopharyngeus och leda till bättre sväljfunktion. Två behandlingsformer har beskrivits i fallserier och rapporter, den ena är kirurgisk myotomi av cricopharyngeus och den andra är en relativt enkel och mindre invasiv procedur för att injicera botulinumtoxin i den horisontella delen av cricopharyngeus-muskeln. Men eftersom det inte finns några randomiserade kontrollerade prövningar kan inga definitiva rekommendationer angående effektiviteten och säkerheten av proceduren göras.

Så denna RCT är nödvändig för att fylla detta tomrum i kunskap