Onabotulinum Toxin A (Botox) til behandling af overførselsdysfagi

Synke er en neurologisk koordineret fysiologisk hændelse, der kræver sekventielle og overlappende bevægelser af forskellige kraniofaciale, pharyngo-esophageale og larynxmuskler. I processen med at synke flyttes indtaget bolus og orale sekreter fra munden ind i spiserøret. Neurologiske lidelser, der negativt påvirker enhver del af denne koordinerede sekvens, kan føre til oropharyngeal eller Pharyngo-esophageal dysfagi. Under synkning slapper den øvre esophageal sphincter (UES) forbigående af, og strubehovedet trækkes efterfølgende i antero-cephalad-retningen ved sammentrækninger af de suprahyoide muskler; denne trækkraft resulterer i aktiv åbning af UES.

I hviletilstand er denne lukkemuskels funktion at holde den øvre spiserør lukket under inspiration og mellem sluger. Det slapper kun af under delutation i koordination med de andre muskler i tungen, strubehovedet, de forreste cervikale muskler og tillader den indtagne bolus at passere ind i spiserøret fra hypopharynx. I hviletilstand forhindrer denne lukkede UES tilbagesvaling af mave- og spiserørsindhold i hypopharynx. Dysfunktion af cricopharyngeal afslapning kan forårsage dysfagi og kaldes cricopharyngeal dysfunktion (CPD). Det kan føre til vægttab, aspirationspneumoni, luftvejsobstruktion, behov for at bruge nasogastrisk sonde til fodring eller skift til væskebaseret kost. Behandling af dysfagi på grund af CPD ved at injicere botulinumtoksin i cricopharyngeus beskrevet af Schneider et al. i 1994. Mere end 100 tilfælde er blevet beskrevet herefter, men der er ingen randomiserede kontrollerede forsøg. En meta-analyse fra Cochrane har også konkluderet, at der ikke er tilstrækkelig evidens til at konkludere med hensyn til effektiviteten og sikkerheden af ​​botulinumtoksin-injektion i cricopharyngeal dysfunktion.

Problemformulering Neurologiske lidelser inklusive slagtilfælde, multipel sklerose, bevægelsesforstyrrelser herunder parkinsonisme, dystoni etc. kan forårsage dysfagi. I nogle af disse tilfælde er der en relativ hypertonicitet af cricopharyngeus-musklen. Der er en relativt nyere enhed af denne form for ren dysfagi på grund af dystoni, som er blevet beskrevet af Samal et al. Øget tonus i cricopharyngeus på grund af spasticitet eller dystoni fører til svigt af tilstrækkelig afslapning af den øvre esophageal sphincter, hvilket fører til CPD. Når svælgkontraktionen er tilstrækkelig, på grund af præ bolus-resistens, kan den indtagne bolus forblive som en rest i hypopharynx, hvilket fører til dysfagi eller kvælningsfornemmelse eller skubbet ind i de øvre luftveje, hvilket fører til aspiration. I sådanne tilfælde eksisterer der indtil videre ingen medicinsk behandling, som kan fremme afslapning af cricopharyngeus og føre til en bedre synkefunktion. To behandlingsformer er blevet beskrevet i sagsserier og rapporter, den ene er kirurgisk myotomi af cricopharyngeus og den anden er en relativt let og mindre invasiv procedure til injektion af botulinumtoksin i den horisontale del af cricopharyngeus-musklen. Men da der ikke er nogen randomiserede kontrollerede forsøg, kan der ikke gives konkrete anbefalinger vedrørende effektiviteten og sikkerheden af ​​proceduren.

Så denne RCT er nødvendig for at udfylde dette tomrum i viden