マラリアサーベイランスのプラットフォームとしての出産前ケア：モザンビークでのマラリアのANCサーベイランスを検証するための新しいネットプロジェクトからのコミュニティ有病率測定の活用

公衆衛生監視システムからのデータは、負担の測定や病気の傾向の監視など、複数の目的で使用されます。予防および制御プログラムの計画、実施、および評価を指導する。医療資源の配分を優先する。 定期的な健康監視活動に加えて、公衆衛生プログラムは、人口統計および健康調査やマラリア指標調査 (MIS) などの全国的な代表的な世帯調査を通じて、健康指標、介入範囲、プログラムの利用に関する追加データを収集することがよくあります。

これらの世帯調査は、人口における症候性および無症候性感染症の有病率に関するデータを含む、マラリアの負担を測定し、傾向を監視するのに役立つデータを提供します。 さらに、調査は監視とカバレッジの影響指標に関するデータを提供するため、予防と制御プログラムの計画、実施、評価、および国家マラリア制御プログラム (NMCP) リソースの割り当ての優先順位付けをガイドするのに役立ちます。 実際、これらの代表的な調査は、マラリアの制御と撲滅に向けた進捗状況を評価するための重要なツールとなっています。

それにもかかわらず、調査は実施するのに費用がかかり、長い周期的間隔 (例えば、2 年から 5 年ごと) と幅広いサンプリング戦略 (つまり、 これは、季節的傾向や準地域の異質性を捉えることができず、リアルタイムまたは地域を対象とした計画と対応への使用を制限します。

一方、日常的な健康情報システムは、主に負担を測定し、症候性マラリアやその他の病気の傾向を監視するのに役立つ、すべての年齢層を代表する継続的で詳細なデータソースを提供する場合があります。 多くの国では、毎月の医療施設データをリアルタイムで提供する地域医療情報システム 2 (DHIS2) などのプラットフォームに、標準化された電子ベースの健康管理情報システム (HMIS) を実装しています。 貴重な公衆衛生情報の潜在的な情報源であるにもかかわらず、いくつかの要因が HMIS データの有用性を制限しており、慎重に検討する必要があります。 主な制限の 1 つは、HMIS に報告されるデータの品質と代表性です。これは、一般的なデータの問題だけでなく、ケース管理の慣行や在庫切れなどの要因によっても影響を受けます。 これらの制限を克服するには、モニタリングと医療システムの強化が必要です。 一部の症状のある患者はケアのために施設に来ないか、まったくケアを求めない可能性があるため、症例数に関するHMISデータにも偏りがある可能性があり、地域および地域の人口推定を取り巻く不確実性のために発生率を解釈することが難しい場合があります さらに、すべての医療施設が HMIS に報告しているわけではありません。多くの国では、データは主に公衆衛生施設から得られます。 マラリアの診断と治療のための代替医療源（民間施設や伝統的な治療者など）を使用する人口が時間の経過とともに変化する場合、または公共施設を使用する人々と異なる場合、HMIS で観察されたデータの傾向は代表的なものではない可能性があります。 最後に、HMIS データは症候性疾患を呈している患者に限定されているため、無症候性感染症の負担と疫学を評価することはできません。無症候性感染症は、多くの集団でマラリア感染症の大部分を占めると考えられています。 定期的なデータの代表性と有効性は、診断テストの実施によっても影響を受ける可能性があり、これは、医療提供者のパフォーマンス、季節性、および診断商品の入手可能性によって異なる可能性があります。 最後に、殺虫剤処理された蚊帳 (ITN) などのマラリア制御介入の監視と適用範囲に関するデータは、通常、定期的な健康診断中に収集されたり、HMIS で報告されたりしません。

これら 2 つの補完的なサーベイランス アプローチの強みを生かし、限界に対処するために、寄生虫の有病率に関するデータと、出産前ケア (ANC) クリニックの訪問中のマラリア制御介入の範囲に関するデータを収集することは、人口の傾向を監視するための簡単にアクセスでき、信頼性が高く、代表的な情報源を提供する可能性があります。全国の代表的な世帯調査よりも高い粒度でマラリア対策を行うことができます。 ANC のカバレッジは、サハラ以南のアフリカ全体で高くなります。約 90% の女性が、妊娠ごとに少なくとも 1 回は ANC を受診します。 直近の妊娠中に少なくとも 1 回 ANC に参加した女性は 80% 未満であると報告したのは 6 カ国だけでした。 したがって、最初のANC訪問に参加する妊婦は、妊婦の全人口を代表する可能性があります。 最初の ANC 訪問に参加する妊婦は、時間の経過に伴うマラリア有病率の傾向を監視するのに理想的な集団です。これは、毎月の ANC 出席が時間の経過とともに比較的一定のままであり (季節性の影響が最小限)、マラリアの症状とは無関係であるため、一般的な感染率の推定値が同様になるためです。コミュニティ調査のそれに。 妊娠中の女性のマラリア原虫の有病率は、5 歳未満の子供の有病率と相関することが実証されています。 これは、妊婦がマラリア有病率の傾向の代表的な測定のための良いセンチネル集団である可能性を強調し、妊娠中の女性が、経時的に容易に追跡できるマラリア制御介入のカバレッジに関する優れたデータソースになるかどうかという問題を提起します. 規模が拡大すると、これらのシステムは、これらのデータをより頻繁に、より細かい空間スケールで、世帯調査よりも低コストで提供することもできます。

モザンビークでは、NMCP が大規模なキャンペーンで新しい ITN を配布しています。 New Nets Project は、ITN の影響を調べるために、これらの州での迅速診断テスト (RDT) テストを含む、6 つの州でのコミュニティ調査に資金を提供しています。 これは、最初の ANC 訪問時の妊婦のマラリア制御介入と寄生虫の有病率の測定の範囲が、モザンビークの人口全体を代表しているかどうかを検証する重要な機会を提供します。

3つの地区で、最初のANC訪問に出席する妊婦は同意され、RDTを使用してマラリアの検査を受け、研究アンケートに記入するよう求められます. 最初の ANC 訪問で得られた結果と、New Nets Project が同時に実施した世帯調査の結果との比較が行われます。 検証され、ANC 訪問手順の持続可能な変更であることが判明した場合、ANC センチネル人口からのデータを使用して、費用がかかり、実施頻度が低く、一般的には地域レベルに力を入れています。 次に、このデータを外来部門からのマラリア負荷データと三角測量して、コミュニティの有病率 (ANC で測定) とマラリアの臨床発生率の変動を理解し、プログラムによる意思決定と対応を導くことができます。